Rapporto O sui limiti massimi

Ne saranno aggiunti altri in accordo con i Cantoni (p. es. il tasso di mortalità, il tasso di ospedalizzazione o ancora la quota di popolazione che ha scelto un livello di franchigia elevato). La totalità dei fattori scelti deve consentire di stimare il bisogno di cure nel modo più preciso possibile.

L’attribuzione delle prestazioni alle specializzazioni mediche è effettuata mediante il numero GLN dei medici che hanno fornito le prestazioni. Questo numero dovrebbe per principio essere riportato sulle fatture delle prestazioni fornite dai medici per permetterne l’identificazione.

Art. 6 Considerazione dei flussi di pazienti per il calcolo del tasso di approvvigionamento regionale

Il volume di prestazioni corrispondente al bisogno di approvvigionamento di cure calcolato dai Cantoni con l’aiuto dei coefficienti di regressione deve essere modificato affinché tenga conto dei flussi dei pazienti. Tale flusso può essere descritto formalmente come il volume di prestazioni ricevute in una regione i da pazienti che risiedono in altre regioni, meno il volume di prestazioni ricevute dai residenti della regione i presso medici con sede in altre regioni. Nel concreto, i Cantoni possono calcolare la quota del volume di prestazioni a carico dell’AOMS che corrisponde al flusso netto di pazienti. Secondo l’esempio fittizio riportato di seguito, il volume delle prestazioni corrispondente al bisogno di cure della popolazione residente nella regione potrebbe essere aumentato del 15 per cento.

Base Flusso in uscita Flusso in entrata Flusso netto

= totale delle prestazioni = prestazioni ricevute = prestazioni ricevute nella = flusso in entrata - della popolazione della al di fuori della re- regione dalla popolazione flusso in uscita regione gione dalla popola- residente al di fuori della

zione residente nella regione

regione

3000 750 1200450

100% 25% 40% 15%

Una volta considerati nel calcolo i flussi di pazienti, si ottiene il volume b delle prestazioni adeguate al bisogno citate nel cpv. 1. Si divide quindi il volume di prestazioni osservato per il volume b delle prestazioni adeguate al bisogno per ottenere il tasso di approvvigionamento.

Art. 7 Misurazione delle prestazioni ricevute

Le prestazioni mediche ricevute sono misurate per mezzo del volume di punti secondo la struttura tariffaria per prestazioni mediche ambulatoriali e, se non è possibile determinare con precisione il volume di prestazioni, sulla base delle prestazioni lorde dell’AOMS o del numero di consultazioni.

Art. 8 Considerazione di un fattore di ponderazione nel calcolo del tasso di approvvigionamento regionale

I Cantoni hanno la possibilità di prevedere un fattore di ponderazione da applicare al tasso di approvvigionamento per tenere conto di circostanze che non sono state integrate nel calcolo del tasso di approvvigionamento della regione. Questo fattore deve essere giustificato. I Cantoni possono basarsi segnatamente su consultazioni, sistemi di indicatori o valori di riferimento (p. es. valori osservati in passato). È possibile combinare più approcci diversi.

Art. 9 Coordinamento intercantonale nella definizione dei numeri massimi

Nel quadro del coordinamento intercantonale, i Cantoni sono tenuti in particolare ad analizzare i dati relativi ai flussi di pazienti e a comunicarli ai Cantoni interessati, a valutare il potenziale di economicità e qualità risultante dalla definizione dei numeri massimi a livello intercantonale e a coordinare la definizione dei numeri massimi con i Cantoni interessati.

Art. 10 Definizione di numeri massimi

I Cantoni fissano dei numeri massimi di medici per campo di specializzazione stabilendo un numero massimo di ETP. I numeri massimi in uno o più campi di specializzazione medica o in determinate