Rapporto O sui limiti massimi

specializzazione (Burla et Widmer, 2016)⁹. Lo stesso istituto ha inoltre sviluppato un metodo (MH3SFCA) di analisi delle differenze di accessibilità spaziale dell’offerta di cure mediche (Jörg et al, 2019)¹⁰. Infine, santésuisse ha sviluppato a sua volta e con il contributo di istituti di ricerca privati il proprio modello di valutazione dell’approvvigionamento di prestazioni mediche (Reichlmeier et Meier, 2018)¹¹. Questi diversi metodi si basano su approcci scientifici differenti e portano a risultati difficilmente confrontabili tra loro.

Lo studio dell’istituto BSS ha permesso di valutare e confrontare i tre modelli in relazione a:

 idoneità a valutare la qualità dell’approvvigionamento per campo di specializzazione e regione;  idoneità a simulare l’evoluzione del bisogno e dell’approvvigionamento;

 capacità di tenere conto delle esigenze stabilite dall’art. 55a, cpv. 2 della modifica del 19 giugno 2020 della LAMal;

 possibilità di colmare eventuali lacune (per esempio combinando più modelli/metodi);

 disponibilità e accesso ai dati necessari per attuare il metodo o i metodi.

A seguire, è stato sviluppato e testato su diversi campi di specializzazione un prototipo di modello finalizzato a definire i numeri massimi di medici corrispondenti alle esigenze di legge. Ciò ha permesso di identificare e proporre dei criteri e principi metodologici operativi per l’attuazione delle esigenze definite nella legge.

Il modello sviluppato nello studio di BSS è da intendersi come contributo alle riflessioni fatte nel quadro dell’elaborazione dell’ordinanza. Tuttavia, i principi e criteri metodologici proposti nell’ordinanza in alcuni casi se ne allontanano, volendo proporre ai Cantoni un approccio più omogeneo sul piano svizzero e più semplice da realizzare.

Commento al contenuto dell’ordinanza

L’ordinanza stabilisce per il 1° luglio 2021 i criteri e i principi metodologici per definire i numeri massimi di medici. Tali criteri e principi metodologici si riferiscono alla definizione di numeri massimi per un Cantone in particolare tanto quanto al calcolo dei numeri massimi per un gruppo di Cantoni. L’utilizzo della formula «i Cantoni» tiene conto di questa possibilità.

I numeri massimi di medici autorizzati a esercitare a carico dell’AOMS sono definiti dai Cantoni e si applicano ai medici che esercitano all’interno di studi medici o nel settore ambulatoriale ospedaliero. Sono definiti per uno o più campi di medicina ambulatoriale e per regione; con regione si può intendere il territorio di uno o più Cantoni, un territorio intercantonale o infracantonale. La determinazione dei numeri massimi conformemente all’art. 55a, cpv. 1 della modifica del 19 giugno 2020 della LAMal si basa sul tasso di approvvigionamento: il bisogno di cure della popolazione della regione è confrontato all’offerta disponibile allo scopo di garantire agli assicurati l’accesso a prestazioni adeguate, di buona qualità e rispondenti a criteri di economicità. Adottare un approccio congiunto tra Cantoni implica di calcolare e mettere in relazione il tasso di approvvigionamento di cure mediche ambulatoriali nel settore di prestazioni interessato tenendo conto delle caratteristiche della popolazione e dei fornitori di prestazioni (compresi quelli che esercitano presso gli ospedali) sul territorio comune.

L’ordinanza crea un quadro che consente di attuare l’art. 55a, cpv. 1 della modifica del 19 giugno 2020 della LAMal in modo omogeneo a livello nazionale, concedendo ai Cantoni un margine di manovra nella definizione per campo di specializzazione dei numeri massimi di medici autorizzati a esercitare a carico dell’AOMS nei loro rispettivi territori. Di seguito è descritta a grandi linee la metodologia proposta nel progetto di ordinanza. Essa comprende quattro ampie fasi: la definizione di un modello di regressione nazionale, la stima del bisogno di cure regionale, il calcolo del tasso di approvvigionamento regionale, il calcolo del numero di equivalenti a tempo pieno (ETP) a livello regionale (si veda anche lo Schema 1; le diverse fasi si ripetono per ciascun campo di specializzazione).