Rapporto O sui limiti massimi

II. Parte dettagliata

Art. 1 Principio

I numeri massimi di fornitori di prestazioni ai sensi dell’articolo 55a della modifica del 19 giugno 2020 della LAMal sono determinati sulla base di un tasso di approvvigionamento regionale ottenuto confrontando l’offerta effettiva (volume di prestazioni osservato) fornita dai medici autorizzati a esercitare a carico dell’AOMS con il livello corrispondente a un’offerta conforme al bisogno della popolazione, nel rispetto del criterio di economicità. Il tasso di approvvigionamento può essere aggiustato mediante un fattore di ponderazione (cfr. art. 8).

Art. 2 Calcolo dell’offerta di medici da parte del Cantone

L’offerta di medici è misurata in numero di ETP. Il tasso di attività di un medico si ottiene confrontando il suo tempo di lavoro effettivo con quello prestato in media da un medico a tempo pieno. Un medico è attivo a tempo pieno se lavora 10 mezze giornate a settimana. Questo calcolo ricalca il metodo generalmente utilizzato nel quadro delle rilevazioni effettuate presso i medici che esercitano in studi medici (p. es. i Dati strutturali degli studi medici e dei centri ambulatoriali MAS o la Statistica medica della FMH). Fa fede il numero GLN (Global Location Number) del medico fornitore di prestazione.

Se per mancanza di dati o qualità insufficiente degli stessi non è possibile stabilire con precisione il tasso di attività di un fornitore di prestazioni, tale tasso è calcolato proporzionalmente al volume di prestazioni fornito, confrontato con quello di altri fornitori di prestazioni simili. Attualmente, non esiste una banca dati nazionale che comprende il numero di ETP di medici che esercitano nel settore ambulatoriale degli ospedali. Di conseguenza, è necessario fare delle stime. Il tasso di attività dei medici che esercitano in questo settore può essere stimato per esempio attraverso il tasso di attività dei medici che esercitano in uno studio nel campo di specializzazione esaminato.

Art. 3 Definizione dei campi di specializzazione medica

Per la definizione dei campi di specializzazione medica fa fede la OPMed.

I Cantoni possono raggruppare diversi titoli federali di perfezionamento in un unico campo di specializzazione medica. Tale raggruppamento è particolarmente sensato nei casi in cui determinate specializzazioni siano facilmente intercambiabili, come per esempio gli specialisti in medicina interna generale e i medici generici.

Accade spesso che un medico possieda più titoli di perfezionamento. In questo caso, è attribuito al campo di specializzazione nel quale fornisce il numero maggiore di prestazioni. Se questa informazione non è disponibile, si utilizza come riferimento il titolo ottenuto per ultimo.

Art. 4 Definizione delle regioni a cui si applicano i numeri massimi

I Cantoni definiscono le regioni interessate dai numeri massimi. Queste regioni di approvvigionamento possono essere parte di un Cantone, un Cantone, un territorio intercantonale o più Cantoni.

Art. 5 Metodi di analisi del bisogno di prestazioni mediche

L’analisi del bisogno di approvvigionamento di prestazioni mediche si effettua sulla base dei coefficienti di regressione del volume di prestazioni mediche ambulatoriali fornito a livello nazionale per un campo di specializzazione medica. Il DFI pubblica in un’ordinanza i coefficienti per ciascun campo di specializzazione sulla base di un modello di regressione elaborato in accordo con i Cantoni.

I coefficienti di regressione per campo di specializzazione sono pubblicati periodicamente (p. es. ogni 3 o 5 anni, secondo necessità). Questa pubblicazione consente ai Cantoni di stimare il bisogno di prestazioni mediche in funzione della struttura della loro popolazione e per ciascun campo di specializzazione, basandosi sulle informazioni più recenti. Il bisogno di prestazioni mediche è espresso in termini di volume di prestazioni adeguato al bisogno ed è definito dalla lettera a nel cpv. 2.

Il bisogno di approvvigionamento stimato per ciascun campo di specializzazione dipende dalle caratteristiche di base della popolazione residente nella regione in cui il Cantone desidera fissare i numeri massimi. I fattori esplicativi «età» è «sesso» sono tenuti in considerazione nel modello di regressione.