Vorlage

Verordnung über den Risikoausgleich in der Krankenversicherung

a. Wohnkanton;

b. Versichertennummer der AHV;

c. Geburtsjahr;

d. Aufenthalt in einem Spital oder Pflegeheim;

e. GTIN-Code, Anzahl Packungen und Bruttoleistungen für Arzneimittel;

f. Anzahl Monate, während deren die Person bei ihm versichert ist;

g. Bruttoleistungen;

h. Kostenbeteiligungen.

² Er gliedert die Daten in zwei Datensätze. Der erste Datensatz enthält die Daten für das Jahr vor der Datenlieferung, der zweite diejenigen für das vorletzte Jahr vor der Datenlieferung.

³ Die Versicherer müssen die Daten bis zum 30. April liefern.

⁴ Für die Datenlieferung zu berücksichtigen sind die bis zwei Monate vor Ablauf der Frist nach Absatz 3 abgerechneten Leistungen und erfassten Änderungen des Versichertenbestandes, die das für die Datenerhebung massgebliche Kalenderjahr betreffen.

Art. 8 Daten nicht mehr aktiver Versicherer

¹Versicherer, denen in den letzten beiden Jahren vor dem Ausgleichsjahr die Bewilligung zur Durchführung der sozialen Krankenversicherung entzogen wurde, müssen keine Daten für den Risikoausgleich liefern.

² Hingegen müssen für Versicherer, deren Vermögen und Versichertenbestand durch Vertrag auf einen anderen Versicherer nach den Artikeln 2 und 3 des Krankenversicherungsaufsichtsgesetzes vom 26. September 20142 (KVAG) übertragen wurde, die übernehmenden Versicherer die Daten für den Risikoausgleich liefern.

Art. 9 Kontrolle der Daten

¹ Die Revisionsstellen der Versicherer reichen der gemeinsamen Einrichtung einen Bericht über die Richtigkeit und Vollständigkeit der gelieferten Daten ein.

² Die gemeinsame Einrichtung überprüft mit den von ihr für diese Aufgabe bezeichneten Revisionsstellen die Richtigkeit und Vollständigkeit der nach Artikel 7 gelieferten Daten mittels Stichproben.

³ Die Versicherer tragen die bei ihnen durch die Stichproben anfallenden Kosten selber.

⁴ Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) kann Weisungen über die durch die Revisionsstellen vorzunehmenden Prüfungen erlassen.