Rapport sur les résultats

seres Erachtens ist es notwendig, dazu weitere Bestimmungen vorzusehen (siehe Beilage). lm Kanton St.Gallen existieren über 120 Pflegeheime unterschiedlichster Grösse und Ausrichtung sowie in sämtlichen Regionen, mehrheitlich im ländlichen Raum. Es muss insbesondere durch die Kantone festgelegt werden können, welche Pflegeheime in der Lage sind, das neue Leistungssegment der Akut- und Übergangspflege qualitativ hochstehend und wirtschaftlich zu erbringen. Ähnlich verhält es sich mit Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause. Zudem ist die Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime der Krankenversicherung (SR 832.104) dahingehend anzupassen, dass die Kosten und die Leistungen der Akut- und Übergangspflege gesondert ausgewiesen werden. Die Leistungen der Akut- und Übergangspflege umfassen richti-

gerweise einzig die Pflegeleistungen nach Art. 25a Abs. 2 KVG-n. Hingegen fehlt eine klare Definition der Akut- und Übergangspflege. Diese ist aufgrund der unterschiedlichen Indikatoren und Kostenträger dringend erforderlich, um das neue Leistungssegment der Akut- und Übergangspflege klar von der Langzeitpflege, dem Spitalaufenthalt, der Geriatrie und der Rehabilitation abzugrenzen.

Es fehlen Ausführungen betreffend Anforderungen an die Leistungserbringer, deren Zulassung und Kostenrechnung. Nach Art. 39 Abs. 3 KVG sind die Pflegeheime lediglich für die Langzeitpflege zugelassen. Nicht jedes Pflegeheim wird somit in der Lage sein, Leistungen der Akut- und Übergangspflege zu erbringen. Dies gilt auch für die Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause.

Der bisherige Art. 7 Abs. 3 ist unverändert zu belassen. Dadurch wird im Sinn der Rechtssicherheit weiterhin festgehalten, dass nur die pfle-3 gespezifischen Infrastruktur- und Betriebskosten zur Kostenermittlung der Pflege herangezogen werden dürfen.

Les soins aigus et de transition doivent être définis en les démar- GDK / CDS quant des autres types de prestations. Les cantons doivent recevoir

la compétence de désigner les prestataires qui fournissent des soins

aigus et de transition afin de garantir la qualité et les exigences ainsi que l'utilisation optimale des capacités. Vous trouvez ci-après une proposition de réglementation incluant la motivation des demandes (art. 7b al. 2 (nouveau) et 7c OPAS (nouveau)).

Les prestations des soins aigus et de transition doivent de plus figurer dans la comptabilité des prestataires de sorte que les forfaits puissent être conclus sur la base des coûts, ce qui exige une adaptation de l’OCP. Ces valeurs doivent de surcroît être intégrées dans les enquêtes statistiques de l’OFS. La CDS soumet ci-après une demande correspondante d’adaptation de l’OCP.

Il paraît judicieux à la CDS de procéder à une évaluation de l'introduction du nouveau concept de soins aigus et de transition dans la LAMal et de préparer cette évaluation en recueillant d'ores et déjà les informations nécessaires à cette fin.

3 L’al. 3 en vigueur devrait être maintenu.

L’al. 3 OPAS en vigueur reste pertinent pour la détermination des coûts conformément à l’OCP. A titre subsidiaire, son contenu pourrait être transféré dans l’OCP.

³Sont réputées prestations de soins aigus et de transition au sens de l'art. 25a, al. 2 LAMal, les prestations mentionnées à l'al. 2, effectuées durant deux semaines au plus, par des personnes ou institutions au sens de l'al. 1, let. a – c, selon l'évaluation des soins requis prévue à l'al. 2, let. a, et à l'art. 8, après un séjour hospitalier et sur prescription d'un médecin de l'hôpital.

Il est approprié que seuls les soins aigus et de transition comprennent