Projet

9 Organes abdominaux

taille du foie :

autres particularités :

10 Appareil locomoteur

déficiences :

paralysies :

conséquences d’accident :

réduction des fonctions et du mouvement :

11 Autres particularités

.........................................................................................................................

Examens supplémentaires (en cas d’indication fondée) : analyses de laboratoire (par ex. marqueurs biologiques de la consommation d’alcool, dépistage de drogues), ECG, tests courts de dépistage de déficiences des fonctions cérébrales (par ex. Trail-Making-Test A et B, mini-examen de l’état mental, test de la montre) :

......................................................................................................................................

Évaluation, diagnostics :

......................................................................................................................................

Date de l’examen :

......................................................................................................................................

Cachet et signature du médecin :

......................................................................................................................................