Rapporto esplicativo

tempo in cantiere. Nell’ambito delle tariffe si tratta di promuovere gli importi forfettari nel settore ambulatoriale, introdurre un’organizzazione nazionale delle tariffe per il settore ambulatoriale e obbligare i partner tariffali a fornire dati al Consiglio federale per la fissazione, l’adeguamento e l’approvazione delle tariffe. È poi prevista la creazione di una base legale per obbligare i partner tariffali a definire misure di gestione dei costi in convenzioni valide in tutta la Svizzera. È inoltre proposta l’introduzione di un diritto di ricorso delle federazioni di assicuratori in relazione agli elenchi cantonali degli ospedali, delle case per partorienti e delle case di cura.

Con gli adeguamenti della LAMal sono proposti adeguamenti corrispondenti anche nella LAINF, nella LAM e nella LAI, tenendo conto delle peculiarità di queste assicurazioni sociali, che non prevedono in particolare alcuna competenza di approvazione e adeguamento da parte del Consiglio federale.

1.2 La normativa proposta

Qui di seguito sono descritti più in dettaglio gli adeguamenti legislativi e gli obiettivi perseguiti.

1.2.1 Articolo sulla sperimentazione (M02)

Tra le misure prioritarie di contenimento dei costi, il gruppo di esperti incaricato di sottoporre al DFI misure concrete volte a contenere l’aumento dei costi della LAMal ha proposto l’adozione di un articolo che permetta di autorizzare progetti pilota che derogano a determinate disposizioni della legge. Il diritto vigente offre già agli attori interessati un margine di manovra per proporre innovazioni, che permettano loro di adottare misure volte a contenere l’aumento dei costi nel settore dell’assicurazione malattie. Dall’introduzione della LAMal essi non hanno tuttavia sfruttato queste possibilità in misura sufficiente. Sia gli assicuratori sia i fornitori di prestazioni si avvalgono infatti relativamente di rado delle opportunità offerte dalla LAMal in materia di tariffe, budget globali o modelli di assicurazione alternativi (segnatamente gli art. 41, 43, 54, 55 e 62 LAMal). L’obiettivo di un articolo sulla sperimentazione (M02 «Articolo per la sperimentazione di nuove soluzioni» del gruppo di esperti) è di permettere di autorizzare progetti innovativi volti a limitare l’aumento dei costi. La disposizione proposta, che crea la base legale necessaria per consentire l’attuazione di tali progetti pilota nel quadro della LAMal, dà anche seguito alle due mozioni parlamentari 17.3716 «Introdurre una disposizione sull’innovazione nella legge federale sull’assicurazione malattie» e 17.3827 «Progetti pilota nell’ambito della LAMal», adottate dal Consiglio nazionale, ma non ancora trattate dal Consiglio degli Stati.

1.2.2 Controllo delle fatture

Il rapporto degli esperti propone varie misure per potenziare il controllo delle fatture. Il controllo rigoroso delle fatture ha infatti un notevole potenziale di contenimento dei costi, dal momento che consente di evitare cure inutili e di chiarire le responsabilità, chiamando i fornitori di prestazioni a rispondere del loro operato. Il controllo delle fatture spetta in primo luogo agli assicuratori. Anche gli assicurati svolgono però un ruolo importante. Affinché possano verificare anch’essi le fatture è necessario che ne ricevano una copia sistematicamente.

Secondo il diritto vigente, nel sistema del terzo pagante occorre già consegnare all’assicurato una copia della fattura (art. 42 cpv. 3 LAMal). Lo scopo è di rafforzare la