Rapporto esplicativo

delle tariffe, il gruppo di esperti e il Consiglio federale si aspettano una soluzione alle situazioni di stallo nel settore ambulatoriale, ad esempio nell’ambito del TARMED. Anche l’efficienza dovrebbe migliorare: la miglior qualità dei dati dovrebbe infatti consentire di identificare più facilmente le prestazioni sopravvalutate e di adeguare periodicamente e in modo più efficiente le strutture tariffali per singola prestazione.

Analogamente al settore stazionario, anche nel settore ambulatoriale dovrà essere istituita un’organizzazione competente per l’elaborazione, lo sviluppo, l’adeguamento e la manutenzione delle strutture tariffali (detta qui di seguito organizzazione delle tariffe).

Con la modifica dell’articolo 43 capoverso 5 LAMal, oltre alle tariffe per singola prestazione dovranno basarsi su una struttura tariffale uniforme anche le tariffe forfettarie per paziente riferite alle cure ambulatoriali.

L’organizzazione di cui all’articolo 47a LAMal sarà quindi competente per l’elaborazione, lo sviluppo, l’adeguamento e la manutenzione delle strutture tariffali per singola prestazione e delle strutture forfettarie per paziente riferite alle cure ambulatoriali. Secondo l’avamprogetto, l’organizzazione sarà istituita dalle federazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori. Questa formulazione, che non si limita ai partner tariffali menzionati nel testo dell’iniziativa, mira a garantire la partecipazione di tutte le federazioni. La legge stabilisce che l’organizzazione dovrà avere una composizione paritetica. In altre parole, i rappresentanti degli assicuratori e quelli dei fornitori di prestazioni dovranno disporre dello stesso numero di voti in seno al consiglio d’amministrazione, in modo da garantire, all’interno dell’organizzazione, un’equa rappresentanza degli interessi degli assicurati (che pagano i premi) e dei fornitori di prestazioni.. Il Consiglio federale potrà emanare principi relativi alla forma e all’esercizio di tale organizzazione. All’interno del quadro legale, in virtù dell’autonomia tariffale l’organizzazione sarà tuttavia sostanzialmente libera di decidere come impostare le strutture tariffali. Si rinuncia a impartire istruzioni concrete all’organizzazione. Per elaborare correttamente le tariffe, si potrà ad esempio far leva sul miglioramento dell’efficienza e gli effetti delle economie di scala (cfr. n. 1.3.3, M16). In generale, per contrastare l’aumento dei volumi è auspicabile la fissazione di tariffe forfettarie.

I partner tariffali sottoporranno le strutture (e le misure) elaborate dall’organizzazione al Consiglio federale per approvazione. Se le federazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori non riusciranno a istituire l’organizzazione o se quest’ultima non corrisponderà (più) alle condizioni legali, il Consiglio federale sarà autorizzato a istituirla a titolo sussidiario. In proposito, una disposizione transitoria prevede che l’organizzazione debba essere istituita entro due anni dall’entrata in vigore della legge.

Nel settore medico ambulatoriale, al momento dell’introduzione del TARMED era stata creata la società semplice TARMED Suisse, che rappresentava una cooperazione tra i fornitori di prestazioni H+ e FMH nonché i finanziatori santésuisse e CTM. Il compito di TARMED Suisse era di mantenere e sviluppare la nuova struttura tariffale TARMED. Vari tentativi di revisione intrapresi dai partner tariffali si sono tuttavia arenati a causa del principio di unanimità vigente in seno a TARMED Suisse. Era sufficiente che uno dei partner tariffali si opponesse a una modifica per bloccare qualsiasi revisione. Inoltre il personale della segreteria era ridotto al minimo e le risorse nonché l’accesso a dati importanti restavano riservati ai singoli partner tariffali. Siccome la società non ha più preso decisioni e si è ritrovata di fatto incapace di agire, il 18 gennaio 2016 i partner tariffali FMH, H+, curafutura e CTM hanno costituito,