Rapporto esplicativo

Come già menzionato, oltre agli assicuratori, anche gli assicurati svolgono un ruolo importante nell’ambito della verifica delle fatture. Nel sistema del terzo pagante, ricevendo sistematicamente una copia della fattura (cfr. sopra «Copia della fattura all'assicurato») l’assicurato può effettuare un controllo e segnalare eventuali errori all’assicuratore, il quale può e deve poi procedere alle verifiche e alle correzioni necessarie.

M35 Creazione di un’autorità indipendente di controllo delle fatture

Secondo il rapporto degli esperti bisognerebbe inoltre valutare la creazione di un’autorità indipendente di controllo delle fatture, nel caso in cui l’intensificazione perseguita della verifica delle fatture non dovesse rivelarsi sufficiente. La creazione di tale autorità dovrebbe migliorare la verifica delle fatture e il controllo EAE.

La LAMal contempla già un organo che può svolgere compiti nell’ambito del controllo dell’economicità: i medici di fiducia, che consigliano gli assicuratori su questioni d’ordine medico come pure su problemi relativi alla remunerazione e all’applicazione delle tariffe (art. 57 LAMal). I medici di fiducia intervengono su mandato degli assicuratori e sono integrati nella loro gerarchia. Ciononostante né gli assicuratori né i fornitori di prestazioni o le loro federazioni possono impartire loro istruzioni. I medici di fiducia decidono autonomamente. In linea di massima, già oggi sarebbe possibile creare, su base volontaria, un servizio nazionale di medici di fiducia per tutti gli assicuratori-malattie o un servizio comune di controllo delle fatture. Per obbligare gli assicuratori-malattie a unire le risorse e aumentare l’efficienza nell’ambito del controllo delle fatture creando un servizio unico nazionale, bisogna invece prima creare la relativa base legale. Attualmente, per potenziare il controllo delle fatture si privilegiano però misure più blande (cfr. M09 sopra). Se tali misure non dovessero produrre l’effetto auspicato, ossia un’intensificazione del controllo delle fatture e dell’economicità, in un secondo tempo si potrà valutare la creazione di un’autorità indipendente di controllo delle fatture.

1.3.3 Tariffe e gestione dei costi

M34 Creazione di un ufficio nazionale delle tariffe

Se i partner tariffali non si accordano su una struttura tariffale uniforme valida in tutta la Svizzera, secondo l’articolo 43 capoverso 5, secondo periodo, LAMal essa è stabilita a titolo sussidiario dal Consiglio federale. Il nuovo articolo 43 capoverso 5^bisLA-Mal, in vigore dal 1° gennaio 2013, autorizza inoltre il Consiglio federale ad adeguare le strutture tariffali se queste ultime si rivelano inadeguate e le parti alla convenzione non si accordano su una loro revisione. Siccome tuttavia in passato per certe tariffe per singola prestazione (segnatamente per le prestazioni mediche e fisioterapeutiche) i partner tariffali non si sono accordati su una revisione e finora la competenza sussidiaria del Consiglio federale non è riuscita a esercitare la pressione auspicata, in futuro nel settore ambulatoriale le federazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori saranno obbligate a istituire un’organizzazione delle tariffe competente per l’elaborazione, lo sviluppo, l’adeguamento e la manutenzione delle strutture tariffali per singola prestazione. Come già illustrato, parallelamente al nuovo articolo 47a LAMal l’articolo 43 capoverso 5 LAMal è completato precisando che anche le tariffe forfettarie per paziente riferite alle cure ambulatoriali devono basarsi su una struttura tariffale uniforme. Ampliando la proposta iniziale del gruppo di esperti, l’organizzazione delle tariffe sarà quindi competente sia per le strutture tariffali per singola prestazione sia per le tariffe forfettarie per paziente riferite alle cure ambulatoriali.