Rapporto esplicativo

malattie legale. Il comitato di valutazione è un organo del sistema di autoregolamentazione dei medici e delle casse malati e oltre all’EBM adotta anche disposizioni sulla remunerazione dei medici convenzionati. Le sue decisioni sono vincolanti per le associazioni dei medici di cassa e le casse malati legali e di riflesso anche per i medici convenzionati. Se previsto dalla decisione, dettagli sulla sua impostazione possono essere disciplinati a livello di Land.

M25 Mantenere la struttura tariffale aggiornata

Secondo il § 87 paragrafo 13 seg. SGB V, in Germania le associazioni dei medici di cassa e le casse malati rilevano in forma pseudonimizzata uniforme (secondo le indicazioni contenutistiche e procedurali del comitato di valutazione) i dati sui medici e gli assicurati necessari per i compiti affidati dalla legge al comitato di valutazione. Secondo il primo periodo, tali dati devono essere trasmessi gratuitamente dalle associazioni dei medici di cassa e dalle casse malati alle rispettive associazioni federali. Queste ultime raccolgono tutti i dati e li inoltrano gratuitamente all’istituto o a terzi incaricati secondo il paragrafo 3b.

Misure di gestione dei costi

La Germania e i Paesi Bassi, che si prestano a un confronto con la Svizzera vista l’impostazione analoga dei loro sistemi sanitari (assicurazione malattie sociale con concorrenza regolamentata), hanno già maturato esperienze con sistemi di gestione dei costi. Anche questi Paesi appartengono alla categoria dei Paesi con costi della salute molto elevati.

In Germania, per ogni trimestre a ogni medico di cassa è attribuito anticipatamente un budget globale fisso basato sul fabbisogno di cure dei pazienti (Regelleistungsvolumen). I medici o gli ospedali che superano il budget globale attribuito sono sanzionati mediante una riduzione decrescente delle tariffe (adeguamento dei valori del punto EBM). Nel settore ambulatoriale è prevista una riduzione decrescente dei valori del punto EBM per i medici che superano il 150 per cento del budget globale medio del proprio gruppo di medici. Nel settore stazionario, in caso di risultato superiore o inferiore al budget globale convenuto, l’anno successivo gli ospedali devono restituire all’assicurazione malattie legale il 65 per cento dell’importo che supera il budget, mentre in caso di risultato inferiore al budget globale convenuto ricevono il 25 per cento della parte inutilizzata del budget.

Nei Paesi Bassi, la nuova coalizione di governo (2012-2017) è riuscita a formulare e, finora, a rispettare nuovi obiettivi pluriennali, più rigorosi, in materia di crescita delle spese sanitarie. Il governo, i rappresentanti delle assicurazioni, l’organizzazione dei pazienti e i singoli settori di prestazioni hanno stipulato convenzioni specifiche. Per il periodo 2012-2014, ad esempio, nel settore degli elenchi speciali, nel settore psichiatrico e nel settore stazionario è stato fissato quale obiettivo un tasso di crescita reale del volume delle prestazioni del 2,5 per cento e nel settore ambulatoriale di base del 3 per cento. Sono state stipulate convenzioni analoghe anche per gli anni successivi. Ciascuna di queste convenzioni contempla la possibilità di sanzioni previste dalla legge sotto forma di riduzioni ex-post del budget in caso di superamento della «quota di mercato» dei fornitori di prestazioni sul totale delle prestazioni fornite nel relativo settore. Finora gli obiettivi sono stati perlopiù rispettati e non è mai stato necessario applicare il meccanismo di sanzionamento.

Le esperienze fatte all’estero mostrano che è importante che, nei limiti del possibile, tutti gli attori della politica sanitaria partecipino all’elaborazione dei meccanismi di