Rapporto esplicativo

Anche il modello con sistema di notifica prevede un prezzo massimo, che deve essere stabilito in base a un confronto dei prezzi con l’estero e dedotte adeguate differenze di prezzo (cpv. 3). In proposito si rimanda ai commenti all’articolo 52b capoverso 4 del disegno di LAMal (modello con sconto).

Il Consiglio federale può prevedere altre modalità di calcolo del prezzo massimo se non è possibile effettuare un confronto dei prezzi con l’estero (cpv. 8 lett. c). Il modello con sconto prevede la stessa competenza del Consiglio federale per quanto riguarda la fissazione del prezzo di riferimento. Nel modello con sistema di notifica, invece, siccome il prezzo di riferimento è calcolato in base ai prezzi di fabbrica per la consegna del terzo meno caro più la parte propria alla distribuzione, tale competenza è prevista per il prezzo massimo.

Come nel modello con sconto:

- i prezzi di riferimento e i prezzi massimi sono riesaminati periodicamente. Sono

adeguati solo se dal riesame risulta un prezzo inferiore a quello vigente (cpv. 6);

- il Consiglio federale può autorizzare un altro calcolo dei prezzi, se l’approvvi-

gionamento è minacciato (cpv. 8 lett. d).

Anche le seguenti deleghe di competenze corrispondono a quelle del modello con sconto. Il Consiglio federale stabilisce:

- come determinare le componenti del prezzo di riferimento e del prezzo massimo

(cpv. 7 lett. a),

- come effettuare il confronto dei prezzi con l’estero (cpv. 7 lett. d),

- l’ammontare delle differenze di prezzo e il loro calcolo (cpv. 7 lett. e).

In merito a questi aspetti si rimanda quindi ai commenti relativi al modello con sconto.

Art. 53 cpv. 1^bis

La disposizione crea, in una legge speciale, la base legale per garantire alle organizzazioni di assicuratori un diritto di ricorrere contro le decisioni dei Governi cantonali fondate sull’articolo 39 LAMal.

La legittimazione è subordinata al soddisfacimento di determinate condizioni. Le organizzazioni (federazioni) devono essere d’importanza nazionale o regionale. Inoltre dai loro statuti deve risultare che si dedicano alla tutela degli interessi dei membri nell’ambito dell’AOMS.

Art. 59 Violazione delle condizioni relative all’economicità e alla qualità

delle prestazioni nonché alla fatturazione

Art. 59 cpv. 1 e 3 lett. g

Se i fornitori di prestazioni violano disposizioni legali o clausole contrattuali relative alla fatturazione, secondo il capoverso 1 possono essere prese le stesse sanzioni come in caso di violazione delle condizioni relative all’economicità e alla qualità delle prestazioni (ammonizione, restituzione, multa, esclusione).

Una nuova lettera g menziona espressamente il fatto di non aver consegnato una copia della fattura all’assicurato nel sistema del terzo pagante. Gli assicuratori potranno così procedere contro i fornitori di prestazioni che sistematicamente non trasmettono una copia della fattura agli assicurati.