Rapporto esplicativo

Contributo ai costi ospedalieri

I. Parte generale

1 Situazione iniziale

Durante la degenza ospedaliera, l’AOMS assume non solo i costi dei trattamenti medici, bensì anche quelli di vitto e alloggio. Visto che in questo modo realizzano risparmi, gli assicurati sono tenuti a partecipare a questi costi. Secondo l’articolo 64 capoverso 5 LAMal, in caso di ospedalizzazione, gli assicurati pagano inoltre un contributo ai costi di degenza ospedaliera, graduato secondo gli oneri familiari. Secondo l’articolo 104 capoverso 1 OAMal, il contributo giornaliero ai costi di degenza ospedaliera ammonta a 15 franchi. Né la legge né l’ordinanza precisano come si debbano conteggiare i giorni per il calcolo del contributo. I tribunali cantonali non interpretano le regole in modo uniforme. Nel suo parere relativo all’interpellanza Michaud Gigon (19.4447 Come conteggiare al paziente il contributo giornaliero ai costi di degenza ospedaliera?), il Consiglio federale ha indicato che il DFI stava esaminando la possibilità di precisare il calcolo della durata della degenza ospedaliera soggetta all’articolo 104 OAMal.

2 Punti essenziali della nuova normativa

Al fine di garantire un’applicazione uniforme di tutti i trattamenti ospedalieri, il DFI propone di precisare l’articolo 104 OAMal escludendo esplicitamente il giorno di dimissione e i giorni di congedo dal conteggio dei giorni per i quali deve essere riscosso il contributo ai costi di degenza ospedaliera.

3 Ripercussioni

La modifica dellʼOAMal concernente il contributo ai costi ospedalieri non avrà ripercussioni sui costi del personale della Confederazione. La nuova normativa determina una riduzione dei ricavi degli assicuratori inferiore a 22 milioni di franchi. I costi lordi dell’AOMS subiranno un aggravio pari a un importo corrispondente, il che causerà alla Confederazione un supplemento di costi di 1,65 milioni di franchi nel settore della riduzione individuale dei premi.

II. Parte speciale

Commento alla disposizione dell’ordinanza sull’assicurazione malattie (OAMal)

Articolo 104 capoverso 1bis OAMal

Lettera a

Sono considerate cure ospedaliere le degenze relative a esami, terapie e cure in ospedale di una durata di almeno 24 ore o di una durata inferiore a 24 ore, nel corso delle quali un letto viene occupato durante una notte (art. 3 cpv. 1 lett. a e b dell’ordinanza sul calcolo dei costi e la registrazione delle prestazioni da parte degli ospedali, delle case per partorienti e delle case di cura nell’assicurazione malattie, OCPre; RS 832.104). L’inclusione o meno del giorno di dimissione nel conteggio dei giorni per i quali è dovuto il contributo ai costi di degenza ospedaliera ha dato luogo a una controversia. Fino all’introduzione dei DRG nel 2012, gli assicuratori conteggiavano il giorno di dimissione e hanno quindi chiesto all’UFSP se le nuove regole tariffarie modificavano l’importo da riscuotere. Dal momento che il contributo ai costi di degenza ospedaliera è indipendente dagli importi forfettari secondo i DRG e rappresenta una rimunerazione delle spese di vitto e alloggio, a dicembre 2011 l’UFSP ha raccomandato agli assicuratori di riscuoterlo anche per il giorno di dimissione. I tribunali cantonali nelle loro sentenze hanno sempre avallato implicitamente la raccomandazione dell’UFSP. Va peraltro sottolineato che il calcolo dei giorni di cura fatturabili secondo la struttura tariffaria TARPSY (per le prestazioni stazionarie della psichiatria) considera ogni giorno di degenza, incluso quello di dimissione. Tuttavia, in una sentenza del 23 maggio 2019 il tribunale amministrativo del Cantone di Zurigo ha deciso, per un caso unico, di non includere il giorno di dimissione nel calcolo della durata della degenza ospedaliera. Il Consiglio federale desidera