Rapporto sui risultati

Alcune imprese del settore ritengono che la trasparenza porti a un beneficio concreto solo se legata a un cronoprogramma. Ritengono altresì che una pubblicazione delle informazioni su questi criteri consentirebbe di risalire all’importo delle restituzioni, circostanza da evitare nel caso di restituzioni non pubbliche.

Tra gli «altri» l’SSMF fa presente che nel caso dell’elenco di eccezioni alla sostituzione dovrebbe continuare a esserci la possibilità di poter riconoscere eccezioni comprensibili sul piano medico e motivate concretamente.

3.17 Rimunerazione di medicamenti nel singolo caso

È introdotto un nuovo disciplinamento dell’assunzione dei costi da parte dell’AOMS per i medicamenti non figuranti nell’ES. Tra le altre cose, si devono uniformare la valutazione del beneficio mediante categorie corrispondenti, la valutazione congiunta e la valutazione dell’economicità. In questo modo si intende soprattutto aumentare la parità di trattamento tra gli assicurati. Infine, le regole sulle differenze di prezzo dovrebbero aumentare gli incentivi a richiedere l’ammissione di medicamenti nell’ES.

3.17.1 Articolo 28 capoversi 3bis, 4 e 5 OAMal

I Cantoni accolgono con favore gli sforzi a loro parere efficaci volti a migliorare la base di dati per future valutazioni dell’applicazione degli articoli 71a-d OAMal.

Tra i partiti politici il PLR condivide la stessa opinione dei Cantoni.

Tra le associazioni dell’economia unimedsuisse chiede che l’UFSP pubblichi per trasparenza una valutazione statistica annuale dei dati raccolti, per riconoscere e anticipare eventuali tendenze di miglioramento o di peggioramento. Inoltre si dovrebbero aggiungere le informazioni sul rifiuto dell’assunzione dei costi e la relativa motivazione, nonché istituire un organo indipendente di esperti con un ampio bagaglio di conoscenze cliniche negli ambiti interessati.

Le conferenze / associazioni cantonali si associano al parere dei Cantoni.

I fornitori di prestazioni sono in linea di principio favorevoli a che l’UFSP, in qualità di autorità di vigilanza, possa esigere dagli assicuratori informazioni sulle garanzie di assunzione dei costi accordate per la rimunerazione nel singolo caso secondo gli articoli 71a-c OAMal. Tuttavia una parte di loro chiede che venga tenuto un registro delle prescrizioni «off label» sotto forma di banca dati. L’UFSP dovrebbe pubblicare per trasparenza una valutazione statistica annuale dei dati raccolti, per riconoscere e anticipare eventuali tendenze di miglioramento o di peggioramento. Occorrerebbero inoltre prescrizioni chiare su come presentare i dati, affinché questa valutazione possa fornire informazioni utili. H+ vorrebbe anche che venissero aggiunte le informazioni sul rifiuto dell’assunzione dei costi e sulla relativa motivazione.

La maggior parte degli assicuratori critica che non è chiaro cosa si intenda precisamente con alcuni concetti (p. es. «indicazione», «importo della rimunerazione»). Affinché tutti gli assicuratori forniscano gli stessi dati, si dovrebbe fare chiarezza. In linea di principio la raccolta delle informazioni riportate porterebbe a interpretazioni errate, poiché le valutazioni nel singolo caso non sarebbero di per sé comparabili. A tale proposito sarebbero necessari dati concreti, che tuttavia consentirebbero di risalire ai pazienti. Santésuisse ritiene che la comunicazione proattiva dei loro dati sarebbe sproporzionata, poiché comporterebbe un grande onere per gli assicuratori. SWICA critica che una raccolta di dati dovrebbe essere vincolata a uno scopo e la registrazione standardizzata, poiché altrimenti si rischierebbe di non raggiungere lo scopo prefissato. Le considerazioni fatte sarebbero pertanto troppo vaghe.

Le associazioni dei pazienti accolgono con favore gli sforzi a loro parere efficaci volti a migliorare la base di dati per future valutazioni dell’applicazione degli articoli 71a-d OAMal. Ritengono tuttavia che le modifiche previste in relazione alle malattie rare non siano sufficienti ed efficaci, in particolare perché mancherebbero informazioni specifiche sui medicamenti orfani («orphan drugs»). L’assenza di un rilevamento dei dati specifico renderebbe impossibile