Rapporto esplicativo

Art. 6 Abrogazione di un altro atto normativo

Il presente progetto consiste in una revisione totale. La vigente ordinanza va pertanto abrogata.

Art. 7 Disposizione transitoria della modifica del …

La compensazione dei rischi per l’anno di compensazione 2027 è calcolata in aprile/maggio 2028 applicando ancora il diritto anteriore. La presente disposizione transitoria stabilisce pertanto che tale calcolo viene effettuato in base al diritto anteriore.

Art. 8 Entrata in vigore

L’entrata in vigore della nuova OCoR-DFI è prevista il 1° gennaio 2028, in concomitanza con quella della modifica dell’OCoR (link: Procedure di consultazione concluse).

Allegato Elenco dei PCG (nuova struttura)

Un’analisi degli effetti pubblicata nel 2024 in merito all’inclusione dei PCG nella compensazione dei rischi evidenzia in particolare che il modello dei PCG presenta un potenziale di miglioramento. I Paesi Bassi utilizzano i PCG da oltre 20 anni nella loro compensazione dei rischi. La citata analisi degli effetti raccomanda tra l’altro di affinare i PCG al fine di identificare meglio gli assicurati che generano costi elevati o esigui all’interno di un PCG. Il rapporto e la presa di posizione dell’UFSP sono consultabili (in tedesco e francese) sulla pagina Evaluationsberichte Kranken- und Unfallversicherung (Abgeschlossene Studien > 2023-2024 Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen [PCG]). Sulla base dei risultati della summenzionata analisi degli effetti e dei modelli di PCG attualmente applicati nei Paesi Bassi, Polynomics ha esaminato possibili modifiche del modello dei PCG per migliorare la compensazione dei rischi. Polynomics ha dapprima analizzato il modello dei PCG esistente dal punto di vista medico-farmaceutico ed elaborato proposte di modifica dell’attuale elenco dei PCG. Tali proposte consistevano in adeguamenti dei principi attivi presi in considerazione, nella suddivisione di alcuni PCG in due PCG, nell’introduzione di nuovi PCG e nell’abolizione di determinati PCG esistenti. In seguito, Polynomics ha esaminato le modifiche proposte nel quadro di un’analisi empirica con dati individuali anonimizzati. Per decidere se proporre o meno una modifica ci si è basati sia sulla valutazione medico-farmaceutica sia su quella economico-sanitaria. L’UFSP aveva auspicato che gli adeguamenti fossero attuabili per quanto possibile nell’ambito dell’OCoR vigente. Lo studio di Polynomics è consultabile (in tedesco e francese) sulla pagina Forschungsberichte Kranken- und Unfallversicherung (2025 > Schlussbericht «Überprüfung PCG-Modell im Risikoausgleich»). In seguito ai risultati di tale studio l’UFSP ha sviluppato un nuovo modello di PCG che si fonda sostanzialmente sul modello di base menzionato nel rapporto di Polynomics. L’UFSP ha inoltre svolto proprie analisi e apportato adeguamenti mirati al modello proposto. Con la presente revisione totale si propone di stralciare dall’elenco dei PCG, a decorrere dall’anno di compensazione 2028, i PCG «glaucoma (GLA)», «ipercolesterolemia (HCH)», «psoriasi (PSO)», «malattie della tiroide (THY)», «diabete di tipo 2 (DM2)» e «disturbo della crescita (WAS)». Viene proposta l’ammissione dei PCG «acromegalia (ACR)», «emofilia (HMP)», «immunoglobuline (IMM)», «degenerazione maculare (MAC)» e «malattie cardiache antiaritmici (CAA)». I PCG «tumore biologici (KRB)», «psicosi depot (PSD)» e «fibrosi cistica