Rapporto esplicativo

3 Commento ai singoli articoli

Art. 1 Elenco dei PCG

Questa disposizione viene ripresa invariata dall’OCoR-DFI vigente.

Art. 2 Ordine gerarchico dei PCG

Dalla loro introduzione nel 2020 i PCG e i loro ordini gerarchici sono rimasti invariati. L’adeguamento dei PCG proposto comporta anche modifiche dei loro ordini gerarchici. L’ordine gerarchico dei PCG permette di rimediare al problema che non tutte le malattie sono chiaramente delimitabili l’una dall’altra e non si può quindi evitare che la medesima malattia sia contemplata da gruppi diversi. Un assicurato che soddisfa le condizioni per l’attribuzione a due PCG che descrivono lo stesso problema di salute o due problemi di salute correlati viene assegnato soltanto al PCG riguardante il problema di salute più grave. Un assicurato a cui sono stati dispensati per esempio sia medicamenti contro i reumatismi sia medicamenti contro una malattia autoimmune è attribuito unicamente al PCG «malattie autoimmuni (AIK)». In questo caso egli riceve soltanto il supplemento per il PCG gerarchicamente superiore, sebbene soddisfi anche le condizioni per l’attribuzione al PCG gerarchicamente inferiore. Nell’ambito dell’analisi è stato anche esaminato se gli assicurati assegnati contemporaneamente a due (o più) PCG dovessero in realtà figurare in uno solo di essi per evitare una loro sovracompensazione. Ne risultano i seguenti adeguamenti:

AIK COP ZFZ SMN PSD ZNS

RHE AST ZFI SMC PSY SMC

KRB BSR PSY SMN ABH

KRE

DEP

KHO

Figura 1: Nuovo ordine gerarchico

Lettera a: il PCG «psoriasi (PSO)» è abrogato. Il PCG «morbo di Crohn/rettocolite ulcerosa (MCR)» è mantenuto nell’elenco dei PCG come PCG autonomo. A prescindere da queste modifiche, l’attuale ordine gerarchico di cui all’articolo 3 lettera a rimane invariato, ovvero: il PCG «malattie autoimmuni (AIK)» è gerarchicamente superiore al PCG «reumatismo (RHE)».

Lettera b: il PCG «disturbo bipolare regolare (BSR)», il PCG «psicosi (PSY)», il PCG «dolore neuropatico (SMN)» e il PCG «dipendenza (esclusa la nicotina) (ABH)» sono