Rapporto esplicativo

Rapporto esplicativo

1 Situazione iniziale

Il 14 giugno 2024 le Camere federali hanno adottato la modifica della LAMal (Scambio di dati, compensazione dei rischi). Con questa modifica sono stati inclusi nella compensazione dei rischi gli assicurati residenti all’estero ed esclusi quelli il cui obbligo d’assicurazione è sospeso. Il 24 novembre 2024 il Popolo ha accettato la modifica della LAMal (Finanziamento uniforme delle prestazioni). Entrambe le modifiche richiedono adeguamenti nel calcolo della compensazione dei rischi soprattutto nell’OCoR e – in virtù di una delega di competenze prevista nella revisione in corso dell’OCoR – anche nell’OCoR-DFI.

Nell’anno di compensazione 2020 i PCG sono stati considerati per la prima volta nella compensazione dei rischi. Nel 2024 un gruppo di lavoro esterno, a cui hanno partecipato due istituti dell’Università di scienze applicate di Zurigo e collaboratori dell’Università di Lucerna, ha analizzato per la prima volta su incarico dell’UFSP gli effetti dei PCG nella compensazione dei rischi. L’analisi ha identificato alcuni aspetti che necessitano di adeguamenti. Il rapporto e la presa di posizione dell’UFSP sono consultabili (in tedesco e francese) sulla pagina Evaluationsberichte Kranken- und Unfallversicherung (Abgeschlossene Studien > 2023-2024 Wirkungsanalyse zum Risikoausgleich mit pharmazeutischen Kostengruppen [PCG]). Sulla base dei risultati della summenzionata analisi degli effetti e dei modelli di PCG attualmente applicati nei Paesi Bassi, nel 2025 Polynomics ha esaminato su incarico dell’UFSP possibili modifiche del modello dei PCG volte a migliorare il sistema di compensazione dei rischi. Nell’ambito di tale mandato ha quindi verificato la necessità di adeguare i PCG esistenti e ne ha sviluppato di nuovi. Lo studio di Polynomics è consultabile (in tedesco e francese) sulla pagina Forschungsberichte Kranken- und Unfallversicherung (2025 > Schlussbericht «Überprüfung PCG-Modell im Risikoausgleich»). Sulla scorta di tale studio, l’UFSP ha sviluppato un nuovo modello di PCG. Esso corrisponde sostanzialmente al modello di base menzionato nel rapporto di Polynomics, il che ha permesso di migliorare tutti gli indicatori di qualità e di ridurre la sottocompensazione e la sovracompensazione totale. L’UFSP ha inoltre svolto proprie analisi e apportato adeguamenti mirati al modello proposto, tenendo già conto dei suggerimenti degli assicuratori.

2 Contenuto del progetto

Quattro delle cinque disposizioni della vigente OCoR-DFI sono interessate da adeguamenti e una viene creata ex novo, per cui si rende necessaria una revisione totale. Nell’ambito della presente procedura, il DFI propone come calcolare il rincaro nel sistema di compensazione dei costi a partire dal 2028 quando, in seguito al finanziamento uniforme, la quota dei costi dell’AOMS finanziata dai premi cambierà in maniera significativa (art. 4 AP-OCoR-DFI). Determina inoltre, sulla base dei dati degli assicuratori, la quota delle prestazioni ottenute in Svizzera dagli assicurati residenti all’estero (art. 5 AP-OCoR-DFI).