Rapport explicatif

Table des matières

1 Contexte .............................................................................................................6

1.1 Mesures nécessaires et objectifs visés .....................................................6 1.1.1 Communication de données dans le domaine des tarifs pour les

prestations de soins ..................................................................................7 1.1.2 Nouvelles tâches de l’institution commune LAMal.....................................7 1.1.3 Transmission de données par les assureurs aux cantons.........................7 1.1.4 Limitation des admissions de fournisseurs de prestations ambulatoires ...8 1.1.5 Contrôle des factures de prestations hospitalières par les cantons...........8 1.1.6 Modalités du versement des contributions cantonale et fédérale ............10 1.1.7 Comptabilité analytique et statistique des prestations dans le domaine des prestations de soins à domicile.........................................................10 1.1.8 Évaluation des besoins en soins .............................................................12 1.1.9 Adaptation de la compensation des risques ............................................14 1.1.10 Test de solvabilité....................................................................................14 1.1.11 Prise en charge des coûts des traitements à l’étranger...........................14

2 Comparaison avec le droit étranger, notamment européen ........................15

3 Présentation du projet .....................................................................................15

3.1 Modification de l’ordonnance sur l’assurance-maladie (OAMal) ..............15 3.1.1 Communication de données dans le domaine des tarifs pour les

prestations de soins ................................................................................15 3.1.2 Nouvelles tâches de l’IC LAMal ...............................................................16 3.1.3 Transmission de données par les assureurs aux cantons.......................17 3.1.4 Limitation des admissions délivrées aux fournisseurs de prestations ambulatoires ............................................................................................17 3.1.5 Contrôle des factures de prestations hospitalières par les cantons.........18 3.1.6 Modalités du versement des contributions cantonale et fédérale ............18 3.1.7 Modification d’autres actes ......................................................................18 3.2 Révision totale de l’ordonnance sur le calcul des coûts et le

classement des prestations par les hôpitaux, les maisons de naissance et les établissements médico-sociaux dans l’assurance-maladie (OCP) 18 3.2.1 Modification d’autres actes ......................................................................26 3.3 Modification de l’ordonnance du DFI sur les prestations dans

l’assurance obligatoire des soins en cas de maladie (ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, OPAS) ....................................26

4 Commentaire des articles ...............................................................................29

4.1 Modification de l’OAMal ...........................................................................29 4.2 Révision totale de l’OCP .........................................................................36 4.3 Modification de l’OPAS ............................................................................47

5 Conséquences .................................................................................................49

5.1 Conséquences pour la Confédération .....................................................49