Rapporto sui risultati

Indicazioni, critiche, proposte, richieste Autore

aufgelöster Versicherer im Jahr X-2 noch in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung tätig war, so muss er am Risikoausgleich des -Jahres X-2 teilnehmen. Wie oben

erwähnt betragen die Akontozahlungen für das Jahr X jeweils die Hälfte der Risikoab-

gabe oder des Ausgleichsbeitrages des Risikoausgleichs für das Jahr X-2. Muss der

aufgelöste Versicherer nicht mehr an der Akontozahlung im Jahr X teilnehmen, so ent-

spricht das Total der Akontozahlungen sämtlicher Versicherer nicht mehr einem Null-

summenspiel Wie in einem entsprechenden Fall vorgegangen werden muss, sollte in

der VORA unserer Meinung nach unbedingt geregelt werden, insbesondere wenn der

Versicherer im Risikoausgleich X-2 eine Abgabe leisten musste. Wir sind nicht sicher,

ob für diesen Fall die Bestimmung in Art. 12 Abs. 4 VORA anwendbar sind. Insbesondere da der Versicherer im Ausgleichsjahr eventuell noch eine Zahlung für einen Risiko-

ausgleich früherer Jahre bezahlen muss oder erhält, schlagen wir Ihnen zudem in Art. 6 Abs. 6 des VORA-Entwurfs folgende Umformulierung des ersten Satzes vor:

Die Versicherer, denen in den letzten beiden Jahren vor dem Ausgleichsjahr die Bewilligung zur Durchführung der sozialen Krankenversicherung entzogen wurde, leisten kei-

ne Risikoabgabe und erhalten keinen Ausgleichsbeitrag für das Ausgleichsjahr.

Osservazioni all'articolo 6a

Indicazioni, critiche, proposte, richieste Autore

Die rasche Realisierung besagter KVG-Änderung [pa. Iv. 13.411 Kessler] regen wir BS auch im Licht der vorgeschlagenen Änderung bei der Bemessung des Risikoausgleichs für Kassenwechsler an: Gemäss E-Art. 6a Abs. 1 VORA sollen bei Versicherten, welche per Jahresende den Versicherer wechseln, für den Risikoausgleich des neuen Versi-

cherers aus an sich nachvollziehbaren Gründen nur die Indikatoren Alter und Ge-

schlecht berücksichtigt werden, nicht aber auch die Arzneimittelkosten und Spital- oder

Pflegeheimaufenthalte im Vorjahr. Die Risikoausgleichszahlungen an den neuen Versi-

cherer für chronisch Kranke werden demnach zum Versicherungsbeginn ungenügend

sein. Dies verstärkt das Interesse eines Versicherers zur Handhabung des Tiers garant-Prinzips im Bereich Medikamente, so lange dies von Gesetzes wegen zulässig ist, da-

mit er für chronisch Kranke möglichst unattraktiv ist.

D'autres simplifications peuvent également porter à discussion, à l'instar de celle adop- VD tée lors des changements d'assureur au début d'une année civile. Dans ce cas, les

indicateurs «coûts des médicaments» et «séjours dans un hôpital ou un EMS» ne sont

pas inclus dans Ia compensation des risques. L'argument avancé est que les assurés

présentant un risque élevé sur ces deux critères changent rarement d'assureur. Mais

cette situation peut évoluer.

Le nouvel art. 6a OCoR Introdult des exceptions pour les assurés qui changent d'assu- assura reurs pendant ou à Ia fin de l'année civile déterminante pour le calcul des coûts des

médicaments et des séjours dans un hôpital ou un établissement médico-social. En

effet, les indicateurs "séjour dans un hôpital ou un EMS au cours de l'année précéden-

te" et "coûts de médicaments au cours de l'année précédente'' ne sont pas pris en

compte pour les assurés qui changent d'assureur. La suppression de ces indicateurs

est proposée dans le but d'éviter des échanges de données coûteux. L'organisme cen-

tral de transfert deviendrait ainsi inutile et cela aurait pour effet une diminution des

coûts. Si à priori toute réduction des coûts dans le système de santé doit être saluée,

cette proposition est en contradiction avec le but de Ia révision qui tend à affiner Ia

compensation des risques. En effet, il nous apparaît contradictoire d'introduire d'un côté un nouvel indicateur tout en supprimant de l'autre deux anciens indicateurs. Le système proposé conduirait à des calculs approximatifs et donc à une répartition moins précise

des assurés dans les groupes de risque.

Der Sinn eines Risikoausgleichs besteht grundsätzlich darin, Fehlanreize für Risikose- curafutura lektion und die damit einhergehende Entsolidarisierung zwischen Kranken und Gesun-