Rapporto esplicativo

(art. 58a cpv. 2 lett. f nLAMal) crea una delle condizioni perché le prestazioni siano fornite a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (art. 58a cpv. 7 nLAMal).

La LAMal persegue il conseguimento di cure appropriate e di alto livello qualitativo, a costi il più possibile convenienti (art. 43 cpv. 6 LAMal) e di riflesso risultati di buona qualità (outcomes) in favore degli assicurati.

Richiamandosi a disposizioni consolidate a livello internazionale, la strategia della qualità della Confederazione del 9 ottobre 2009² (strategia della qualità) descrive la qualità e la relativa misurazione come un’importante unità di misura, avente lo scopo di evidenziare quanto le prestazioni del sistema sanitario possano aumentare la probabilità che persone e gruppi demografici ottengano i risultati sperati per la propria salute. Inoltre, la misurazione della qualità deve corrispondere allo stato attuale della scienza.

L’importanza di risultati in relazione alle persone e ai gruppi demografici rispecchia la crescente centralità attribuita negli ultimi 10-20 anni ai pazienti e ai risultati per la loro salute. La definizione dell’Institut of Medicine (IoM)³ costituisce la base dell’Handbook for national quality policy and strategy (2018) dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS)⁴. La strategia della qualità riprende le dimensioni di qualità proposte dall’IoM, secondo le quali la fornitura di prestazioni dev’essere efficace (non eccessiva né insufficiente o inappropriata), sicura, incentrata sul paziente, tempestiva, efficiente ed equa (in termini di accesso alle prestazioni). In sintonia con i tempi, l’OMS aggiunge la richiesta di cure coordinate e nella pubblicazione succitata esige che le strategie nazionali della qualità si concentrino in ultima analisi sul conseguimento di migliori risultati in termini di salute e sul miglioramento delle prestazioni sanitarie nelle dimensioni qualitative citate. La sicurezza del paziente costituisce infatti l’essenza della qualità e proprio per questo la strategia della qualità menziona come obiettivo prioritario quello di ridurre i rischi per i pazienti e di non recare loro danni (primum nil nocere).

La revisione della LAMal è incentrata sullo sviluppo della qualità (art. 58 nLAMal). È essenziale che quest’ultimo comprenda sia la garanzia sia la promozione della qualità delle prestazioni, e non unicamente l’uno o l’altro aspetto. Nell’ottica dello sviluppo della qualità così inteso, il rispetto delle regole (del diritto federale e cantonale, degli standard scientifici, delle direttive aziendali ecc.) è il minimo, ma non è sufficiente. Il Consiglio federale intende pertanto stabilire obiettivi che richiedono più della compliance, ovvero sforzi finalizzati a migliorare la qualità dei risultati per gli assicurati e a consolidare tali miglioramenti in un nuovo standard.

Attraverso la determinazione di obiettivi, l’approccio tradizionale nell’ambito della compliance viene esteso al quadro concettuale della performance. Rispettare le regole significa agire secondo le competenze: nel quadro operativo della compliance la Confederazione, i Cantoni, le organizzazioni specialistiche e della sanità ecc. emanano parallelamente prescrizioni, definiscono criteri di omologazione, stabiliscono condizioni, impartiscono direttive, ecc.: il tutto è poi verificato e sottoposto a vigilanza lungo le rispettive gerarchie. Il raggiungimento degli obiettivi in termini di sviluppo della qualità avviene in modo trasversale alle competenze. La valutazione della performance si focalizza sugli sforzi profusi e sui risultati ottenuti per gli assicurati. Richiede una riflessione d’insieme sulle dimensioni qualitative perseguite che sia trasversale a tutte le competenze. Il Consiglio federale dovrà concentrare sistematicamente i propri obiettivi sul miglioramento della qualità delle prestazioni affinché queste siano efficaci, sicure e, in un contesto di pari opportunità di accesso, essere incentrate sul paziente e fornite in modo tempestivo ed efficiente.

Dalla combinazione delle due prospettive di performance e compliance scaturisce un sistema di obiettivi di sviluppo della qualità che permette di stabilire, sorvegliare e controllare indicatori e misure.

Per assicurare e sviluppare gradualmente il livello della qualità e della sicurezza dei pazienti servono trasparenza, sistemi di gestione della qualità adeguati e una cultura corrispondente. Si pensi ad esempio ai percorsi clinici del paziente, alla sorveglianza costante dei risultati delle opinioni dei pazienti, alla