Rapporto esplicativo

A tutti i livelli del sistema sanitario, gli attori (Confederazione, Cantoni, Commissione federale per la qualità, federazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori e fornitori di prestazioni) devono adoperarsi per fare in modo che il livello di qualità stabilito sia garantito in modo efficiente e migliorato costantemente.

Il processo di apprendimento e miglioramento deve avvenire per iterazioni, ossia applicando ripetutamente lo stesso processo ai risultati intermedi già acquisiti. Per gestire tale processo serve un ciclo chiuso come il cosiddetto ciclo di Deming⁶, articolato su quattro fasi: pianificare, fare, verificare, agire (ciclo PDCA, Plan-Do-Check-Act):

 Pianificare (come dev’essere?)

 Fare (cosa fanno i fornitori di prestazioni e in che modo? In Svizzera ci sono problemi? Dove?)

 Verificare (il livello raggiunto è accettabile? Vi è necessità d’intervento?)

 Agire (cosa resta da fare? Quali misure, quali programmi?).

Anche le autorità federali e cantonali sono tenute a fornire il proprio contributo. Per assumersi le proprie responsabilità, esse devono pianificare in maniera appropriata, fissare gli obiettivi qualitativi da raggiungere e mettere a punto un ciclo chiuso che consenta di riconoscere le lacune a livello settoriale e di colmarle attraverso misure di sviluppo della qualità.

Capoverso 2

Le convenzioni sulla qualità valide per tutta la Svizzera (art. 58a nLAMal), concluse a livello di federazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori, sono parte integrante del processo di apprendimento iterativo a livello settoriale. Nel contempo anche queste stesse convenzioni sulla qualità devono garantire un sistema a circuito chiuso inteso al miglioramento costante della qualità delle prestazioni a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico sanitarie, in quanto le misurazioni senza provvedimenti sono inutili e i provvedimenti senza misurazioni inconcepibili.

Capoverso 3

Se sono appropriati, i sistemi di gestione della qualità non comprendono unicamente il ciclo PDCA finalizzato al miglioramento della qualità, ma anche le condizioni e le capacità organizzative per poter attuare tali miglioramenti (infrastruttura con analisi dei dati, direzione attenta, cultura della fiducia, formazione e perfezionamento in relazione alla qualità e alla sicurezza, gestione dei progetti nell’attuazione di misure ecc.). Tutto ciò stabilizza il livello qualitativo raggiunto, inclusa la sicurezza dei pazienti, evitando ricadute al livello precedente al miglioramento. Dato che la sicurezza dei pazienti è essenziale per la qualità e al contempo la gestione dei rischi per i pazienti rappresenta un obiettivo prioritario, quest’ultima è da considerarsi un aspetto imprescindibile di un sistema di gestione della qualità appropriato. Questo dovrebbe essere calibrato alle esigenze dell’organizzazione sanitaria; in altre parole dovrebbe essere commisurato alla grandezza del fornitore di prestazioni e alla complessità delle prestazioni che fornisce.

Al fine di migliorare costantemente la qualità delle prestazioni occorre individuare possibili problemi o pericoli nel sistema. Per farlo vanno rilevati e analizzati i dati nelle dimensioni efficacia, sicurezza, centralità del paziente, tempestività, efficienza, pari opportunità e cure coordinate e contestualizzati nell’ambito dei risultati sperati o dei rischi di risultati indesiderati. Concretamente, un simile sistema obiettivo e le relative informazioni con esso ottenute consentono di valutare sistematicamente il livello della qualità e la sicurezza dei pazienti (dove sono i problemi?). Inoltre, un sistema obiettivo di questo tipo permette di prendere decisioni in merito agli obiettivi, alla necessità d’intervento per raggiungere tali obiettivi (sono necessarie misure?) e alle misure di miglioramento (quali?) basandosi su dati concreti. I dati permettono inoltre di verificare l’esecuzione e gli effetti delle misure di sviluppo della qualità nonché di determinare standard validi.