Rapporto esplicativo
Consultazione 2024/80: Modifica dell’ordinanza sull’assicurazione malattie (Obiettividi costo e di qualità) · 14 pagine
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L’attuazione della modifica della LAMal richiede una modifica dell’ordinanza del 27 giugno 19954 sull’assicurazione malattie (OAMal) e dell’allegato 2 dell’ordinanza sull’organizzazione del Governo e dell’Amministrazione (OLOGA)5. In particolare, tale modifica è volta a disciplinare, in maniera più dettagliata, il quadro giuridico in cui saranno definiti gli obiettivi in materia di costi e di qualità, la composizione, i compiti e le competenze della nuova Commissione federale per il monitoraggio dei costi e della qualità nell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Commissione per il monitoraggio dei costi e della qualità, CFCQ) e le sue modalità di collaborazione con la Commissione federale per la qualità (CFQ).
Tale modifica permetterà inoltre di integrare, nell’ambito della tariffazione, i principi alla base delle convenzioni tariffali e i requisiti per le richieste di approvazione.
2 Consultazione
La modifica proposta è soggetta a consultazione ai sensi dell’articolo 3 capoverso 1 lettera d della legge federale del 18 marzo 20056 sulla procedura di consultazione (legge sulla consultazione, LCo).
3 Diritto comparato, in particolare rapporto con il diritto europeo
Nell’ambito del messaggio concernente il controprogetto indiretto è stato analizzato il rapporto con il diritto estero, in particolare della Germania e dei Paesi Bassi. Il confronto non è stato ripetuto in occasione della presente modifica dell’OAMal.
4 Presentazione del progetto
4.1 La normativa proposta
Obiettivi in materia di costi
La nuova regolamentazione si basa sui nuovi articoli 54 e seguenti N-LAMal, i quali prevedono la definizione di obiettivi relativi all’evoluzione dei costi nell’AOMS. Gli obiettivi in materia di costi sono definiti dal Consiglio federale per un periodo di quattro anni, previa consultazione degli assicuratori, degli assicurati, dei Cantoni e dei fornitori di prestazioni.
L’articolo 75a AP-OAMal indica i principi da rispettare nel quadro della definizione degli obiettivi in materia di costi nonché i parametri per essa determinanti.
Tiene conto anche delle sovrapposizioni tra gli obiettivi di costo e gli obiettivi di qualità ai sensi dell’articolo 58 LAMal. A tal fine, il progetto prevede che il Consiglio federale coordini la definizione degli obiettivi di costo ai sensi dell’articolo 54 LAMal e degli obiettivi di qualità ai sensi dell’articolo 58 LAMal.
L’articolo 75b AP-OAMal prevede che, oltre agli obiettivi stabiliti per tutti i costi, siano definiti obiettivi in materia di costi per ogni gruppo di costo. Tali gruppi di costo sono: cure ospedaliere, cure ambulatoriali in ospedale, cure ambulatoriali dispensate da medici al di fuori degli ospedali, medicamenti e cure dispensate in una casa di cura o a domicilio.
L’articolo 54a N-LAMal offre ai Cantoni la possibilità di definire i propri obiettivi in materia di costi previa consultazione degli assicuratori, degli assicurati e dei fornitori di prestazioni.
È stato deciso di non precisare la modalità di definizione degli obiettivi da parte dei Cantoni: infatti, se questi ultimi decidono di definire obiettivi in materia di costi, devono disporre di ampie libertà. A livello federale, sarà così possibile sfruttare le esperienze maturate dai Cantoni con diversi tipi di approcci.
Le nuove disposizioni dell’OAMal precisano anche la composizione, il funzionamento e i compiti della CFCQ nonché la sua collaborazione con la CFQ.