Rapporto esplicativo

L’articolo 75c AP-OAMal delinea la composizione della CFCQ, i cui membri sono persone che rappresentano i fornitori di prestazioni, i Cantoni, gli assicuratori, gli assicurati, la CFQ e il campo scientifico. Per garantire un coordinamento ottimale tra la CFCQ e la CFQ, uno dei membri della CFQ rappresenterà quest’ultima nella CFCQ.

L’articolo 75d AP-OAMal definisce nel dettaglio i compiti della CFCQ. Quest’ultima dovrà, in particolare, istituire una vigilanza sistematica e continua sui costi, vigilare sull’evoluzione nei settori di prestazioni basandosi sui gruppi di costo di cui all’articolo 75b ed elaborare raccomandazioni all’attenzione della Confederazione e dei partner tariffali sulla base della vigilanza sui costi.

Secondo l’articolo 75e AP-OAMal, il regolamento della CFCQ sarà sottoposto all’approvazione del Dipartimento federale dell’interno (DFI). L’UFSP assumerà la segreteria.

Infine, è stato disciplinato anche il coordinamento tra la CFCQ e la CFQ (art. 75f AP-OAMal), segnatamente per quanto riguarda il monitoraggio della qualità.

Trasmissione dei dati

L’articolo 28 capoverso 1 OAMal riporta i dati che gli assicuratori devono comunicare regolarmente all’UFSP. A causa del (nuovo) articolo 21 capoverso 2 N-LAMal (stabilire gli obiettivi in materia di costi di cui all’art. 54 della legge e misurare gli obiettivi in materia di qualità e l’efficienza sotto il profilo dei costi), detto articolo è stato completato con le lettere d ed e per disporre di una base legale sufficiente per ottenere i dati degli assicuratori anche per l’adempimento di questi compiti. Allo stesso modo, l’articolo 28 capoverso 6 AP-OAMal è stato completato con le lettere d ed e per permettere il collegamento dei dati durante l’adempimento dei compiti previsti alle lettere d ed e dell’articolo 21 capoverso 2 N-LAMal.

Tariffazione

La modifica degli articoli 59c e 59d AP-OAMal concretizza i nuovi articoli 46 capoverso 4^bise 46a N- LAMal relativi alla tariffazione.

La sistematica delle disposizioni relative alle tariffe e ai prezzi è stata ristrutturata. Anche le disposizioni stesse sono state rimaneggiate e concretizzate al fine di strutturare e definire più chiaramente i principi per la fissazione delle tariffe, i compiti dell’autorità che approva e i requisiti per le richieste.

L’articolo 49 capoverso 2^bisN-LAMal, che attribuisce al Consiglio federale la competenza sussidiaria di adeguare le strutture se queste ultime si rivelano inadeguate e se le parti alla convenzione non si accordano su una revisione, non necessita di una modifica dell’ordinanza.

Altre disposizioni

La modifica della LAMal relativa all’HTA precisa che le prestazioni che non sono o non sono più efficaci, appropriate o economiche devono essere valutate mediante una procedura basata su dati probanti, secondo criteri trasparenti e in base alle più recenti conoscenze scientifiche. Essa non richiede una concretizzazione a livello di ordinanza, dal momento che la procedura di cui all’articolo 32 capoverso 3 LAMal e le altre condizioni relative ai programmi HTA figurano già sul sito Internet dell’UFSP (www.ufsp.admin.ch > Assicurazioni > Assicurazione malattie > Prestazioni e tariffe > Health Technology Assessment (HTA) > Programma HTA).

Infine, il nuovo articolo 56 capoverso 5 lettere a e b N-LAMal obbliga i fornitori di prestazioni e gli assicuratori a prevedere nelle convenzioni tariffali misure destinate a garantire l’impiego appropriato e l’economicità delle prestazioni. Non sono necessarie ulteriori disposizioni d’esecuzione, dal momento che, secondo l’articolo 46 capoverso 4 LAMal, l’autorità che approva deve verificare se la convenzione tariffale è conforme alla legge, il che già presuppone l’applicazione dell’articolo 56 capoversi 5 e 6 LAMal.