Rapporto esplicativo

Art. 75a Obiettivi globali

Cpv. 1

L’articolo 54 N-LAMal dispone che, sentiti gli assicuratori, gli assicurati, i Cantoni e i fornitori di prestazioni, il Consiglio federale stabilisce obiettivi quadriennali in materia di costi e di qualità riguardo alle prestazioni. Tuttavia, le nuove disposizioni della legge non precisano quali obiettivi in materia di costi e di qualità debbano essere stabiliti né quali fattori debbano essere presi in considerazione. La definizione dei costi a cui si riferiscono gli obiettivi avverrà nel quadro di un piano di attuazione includendo l’insieme dei costi delle prestazioni assicurate dalla LAMal. Pertanto, i costi non comprendono solo la parte finanziata dai premi e dalla partecipazione ai costi delle persone assicurate, ma anche il cofinanziamento o il finanziamento residuo dei Cantoni e dei Comuni.

Nel definire il livello degli obiettivi in materia di costi, occorre accertarsi di non ostacolare l’accesso alle prestazioni necessarie ed assicurate. Concretamente, analogamente a quanto previsto dall’articolo 43 capoverso 6 LAMal, il Consiglio federale deve vigilare affinché si conseguano cure appropriate e di alto livello qualitativo, a costi il più possibile convenienti.

Cpv. 2

Nell’ordinanza sono stati integrati i parametri determinanti (evoluzione della morbilità, progressi tecnologici in medicina, evoluzione dell’economia, dei salari e dei prezzi nonché possibilità di guadagni di efficienza). Ciò permette una maggiore trasparenza, soprattutto per gli attori del settore sanitario.

Il potenziale in termini di efficienza è notevole e pertanto anch’esso deve essere preso in considerazione nella definizione degli obiettivi in materia di costi e dei margini di tolleranza⁹.

L’elenco dei fattori da tenere in considerazione non è esaustivo e lascia quindi al Consiglio federale la libertà di poter considerare altri fattori in un approccio globale.

Cpv. 3

Per quanto riguarda la qualità, dall’entrata in vigore della revisione della LAMal relativa al rafforzamento della qualità e della sicurezza delle cure, il Consiglio federale è tenuto a stabilire, ogni quattro anni, obiettivi in materia di garanzia e promozione della qualità delle prestazioni (sviluppo della qualità) (art. 58 LAMal). Parallelamente è stata istituita una Commissione federale per la qualità (art. 58b LAMal).

Le disposizioni giuridiche non consentono di effettuare una distinzione tra gli obiettivi in materia di garanzia e promozione della qualità delle prestazioni ai sensi dell’articolo 58 LAMal e gli obiettivi di qualità ai sensi dell’articolo 54 N-LAMal. Non è pertanto necessario definire obiettivi supplementari in materia di qualità, onde evitare doppioni.

Gli obiettivi in materia di qualità di cui all’articolo 58 LAMal sono definiti dal Consiglio federale, così come avviene anche per gli obiettivi in materia di costi e di qualità secondo l’articolo 54 N-LAMal. Dovranno per contro essere garantiti la concordanza tra i due processi e gli scambi tra le commissioni federali. I servizi competenti dell’UFSP dovranno consultarsi regolarmente sui contenuti e integrare i risultati nel loro lavoro. Segnatamente, occorrerà garantire che gli obiettivi facciano riferimento agli stessi periodi e alla stessa legislatura. Per questo motivo, il Consiglio federale coordinerà la fissazione degli obiettivi di costo ai sensi dell’articolo 54 N-LAMal e degli obiettivi di qualità ai sensi dell’articolo 58 LAMal. Le due procedure si svolgeranno in base alla stessa tempistica.

Art. 75b Obiettivi per i gruppi di costo

Vengono definiti obiettivi in materia di costi per i seguenti gruppi di costo: cure stazionarie, cure ambulatoriali in ospedale, cure ambulatoriali dispensate da medici al di fuori degli ospedali, medicamenti e cure dispensate in una casa di cura o a domicilio. Questi gruppi di costo comprendono la maggior parte dei costi dell’AOMS e corrispondono ai gruppi di costo già conosciuti e per cui sono già disponibili fonti di dati.