Vorlage

5.2 nächste Kontrolle in …… Jahr/en …… Monat/en durch einen Arzt, der

Inhaber der Bewilligung der Stufen 3 oder 4 ist (falls kürzere

Kontrollabstände als gemäss Verkehrszulassungsverordnung notwendig)

6. Ablehnung (begründen oder Kurzbericht beilegen)

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Ort und Datum: Stempel und Unterschrift des Arztes:

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