Vorlage

C. Beurteilung

Mindestanforderungen an das Sehvermögen gemäss Anhang 1 der Verkehrszulassungsverordnung vom 27.10. 1976 für die:

1. medizinische Gruppe: 2. medizinische Gruppe:

ohne Sehhilfe erfüllt ohne Sehhilfe erfüllt

nur mit Sehhilfe erfüllt nur mit Sehhilfe erfüllt nicht erfüllt nicht erfüllt

Eine Beurteilung durch einen Eine Beurteilung durch einen Arzt mit einer Bewilligung für Arzt mit einer Bewilligung die Durchführung von für die Durchführung von Fahreignungsuntersuchungen Fahreignungsuntersuchungen ist notwendig. ist notwendig.

Berichte zuhanden des Arztes mit einer Bewilligung für die Durchführung von Fahreignungsuntersuchungen sollten beigelegt werden. Ausführliche Angaben können Ihrem Patienten eventuell eine Fahreignungsuntersuchung ersparen.

Untersuchungsdatum:

Stempel und Unterschrift des Arztes: