Rapporto esplicativo
Consultazione 2015/74: Iv.pa 14.417 «Correttivi da apportare al finanziamento delle cure» · 23 pagine
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2.4.2 Strumenti per l’accertamento del bisogno terapeutico
Le case di cura devono fatturare le prestazioni secondo il bisogno di cure (art. 9 cpv. 2 OPre). Il Consiglio federale ha delegato la competenza di fissare contributi unitari a livello nazionale al DFI.
Quest’ultimo ha stabilito i contributi dell’AOMS per 12 livelli di bisogni terapeutici. Per le case di cura i livelli sono suddivisi in minuti secondo la durata delle cure (art. 7a OPre). Conformemente
all’articolo 25a capoverso 3 LAMal, spetta inoltre al Consiglio federale disciplinare la procedura di accertamento del bisogno di cure. In Svizzera già prima dell’introduzione del nuovo ordinamento del finanziamento delle cure e ancora oggi sono utilizzati tre strumenti per rilevare il bisogno di cure: BESA (Bewohner/-innen- Einstufungs- und –Abrechnungssystem), PLAISIR (PLAnification. Informatisée des Soins Infirmiers Requis) e RAI/RUG (Resident Assessment Instrument / Resource Utilisation Groups). Questi strumenti rilevano le prestazioni assunte dall’AOMS (art. 7 OPre) in modo specifico al singolo sistema e pertanto con differenze. Un minuto di bisogno di cure secondo il BESA non corrisponde necessariamente a un minuto di bisogno di cure secondo il RAI/RUG. In questa situazione può succedere che casi aventi la stessa gravità comportino un conteggio diverso dei minuti necessari per le cure e, di conseguenza, rimborsi differenti.
Per questo motivo nel settembre 2009 il gruppo di coordinamento Strutture tariffarie II – diretto da Curaviva e con rappresentanti degli assicurati, della CDS e dell’UFSP – ha avviato i lavori per calibrare gli strumenti di rilevazione del bisogno di cure BESA e RAI/RUG, lavori che si sono conclusi con le raccomandazioni pubblicate alla fine di agosto 201120. Nel 2013 il gruppo di coordinamento Strutture tariffarie II ha avviato la seconda fase dei lavori con l’obiettivo di armonizzare i tre sistemi BESA, PLAISIR e RAI/RUG impiegati attualmente. L’UFSP ha assunto il coordinamento dei lavori della seconda fase, nel corso della quale i diversi sistemi di rilevazione del bisogno di cure avrebbero dovuto essere armonizzati in modo da
20 Cfr. la comunicazione del gruppo di coordinamento nazionale Strutture tariffarie II concernente la conclusione della fase I _– calibratura di BESA e RAI/RUG, 31 ago. 2011, http://www.curaviva.ch/files/QZRJTOJ/2011_08_31-Mitteilung-der-nationalen- Steuergruppe-Tarifstrukturen-II.pdf (disponibile soltanto in ted.).