Rapporto esplicativo

Secondo il numero 2, nella rilevazione il domicilio, vale a dire il numero postale di avviamento, il Comune, il Cantone e il Paese vengono anonimizzati, ossia approssimati al distretto o alla Grande Regione. Il numero 3 riporta l’indicazione dei gruppi di rischio secondo l’articolo 11 OCoR (indicatore Degenza in un ospedale o in una casa di cura) e secondo l’articolo 12 OCoR (Ripartizione degli assicurati in PCG). Ciò corrisponde all’attuale rilevazione dell’indicazione sulla compensazione dei rischi in Efind1 e Efind2.

Lettera b Informazioni sulla copertura assicurativa

Comprendono: 1. l’inizio e la fine del periodo di copertura; 2. le caratteristiche dei premi, quali il campo di attività, la regione di premio, il tipo di tariffa, il tipo di modello, l’acronimo della tariffa, il sotto-gruppo d’età, il grado di bonus, l’ammontare della franchigia e l’inclusione dell’assicurazione contro gli infortuni;

3. l’ammontare del premio, al lordo e al netto della quota cantonale, con o senza riduzione o supplemento; 4. l’indicazione se la copertura sia sospesa o meno; 5. l’indicazione se l’assicurato sia assoggettato alla compensazione dei rischi o meno; 6. i motivi del cambiamento riferiti alla copertura assicurativa, quali ammissione e dimissione, nascita, decesso, cambiamento d’assicuratore e cambiamento interno; 7. i costi complessivi delle prestazioni rimunerate e la partecipazione ai costi; 8. per gli assicurati con una dimissione in uno degli anni precedenti: la data di dimissione.

Al numero 1 si tratta di indicazioni di copertura su base giornaliera.

Al numero 2 si tratta delle forme d’assicurazione sottoscritte nell’ambito dell’assicurazione sociale malattie, con indicazione della franchigia. L’espressione «rami d’assicurazione» non viene più utilizzata. Viene invece inserita l’espressione «caratteristiche dei premi». La lettera b capoverso 2 subisce dunque una modifica redazionale e si ispira sul piano del contenuto all’attuale articolo 28 capoverso 3 lettera c OAMal. I dettagli delle caratteristiche dei premi sono menzionati al numero 2, benché rimangano possibili adeguamenti tecnici.

Il numero 3 tratta sia dell’ammontare del premio lordo sia di quello del premio netto (che corrisponde al premio lordo [premio approvato] dedotta la partecipazione del Cantone). A tale proposito si può documentare se sussista una riduzione o un supplemento rispetto al premio approvato.

Il numero 4 descrive un’eventuale sospensione della copertura (p. es. in caso di servizio militare).

Il numero 5 documenta se l’assicurato sia assoggettato alla compensazione dei rischi o meno.

Il numero 6 indica i motivi del cambiamento riferiti alla copertura assicurativa (come ammissione e dimissione, nascita, decesso, cambiamento d’assicuratore e cambiamento interno). In particolare può essere documentato se la persona all’inizio o alla fine della copertura abbia cambiato assicuratore o meno. Inoltre può essere documentato se l’inizio della copertura coincida con quello di una nuova nascita oppure se la fine della copertura corrisponda a un decesso.

Al numero 7 vengono rilevati i costi delle prestazioni rimunerate e la partecipazione ai costi. Questo numero rispecchia la rilevazione attuale e si ispira alle attuali lettere d ed f dell’articolo 28 capoverso 3 OAMal, benché d’ora in poi non sarà più consentito rilevare le posizioni tariffali per assicurato.

Il numero 8 rileva la data di dimissione per gli assicurati con una dimissione negli anni precedenti. Nello specifico si tratta soltanto dei dati riguardanti gli assicurati che riportano ancora costi a carico dell’anno di fatturazione in corso.

Lettera c Indicazioni dei giustificativi di conteggio relative ai periodi di copertura secondo la lettera b

Le indicazioni, rilevate per giustificativo di conteggio e per assicurato, corrispondono alle attuali lettere d–f dell’articolo 28 capoverso 3 e sono: numero 1. il numero di giustificativo in forma pseudonimizzata;

2. la data del conteggio; 3. l’inizio e la fine del trattamento; 4. i costi complessivi delle prestazioni rimunerate nonché la partecipazione ai costi; 5. indicazioni sul fornitore di prestazioni, come il numero di registro del codice creditori o il numero d’identificazione («Global Location Number», GLN); 6. il tipo