Rapporto esplicativo

Parte speciale

1. Modifica dell’OAMal

1.1 Trasmissione di dati degli assicuratori nell’ assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie

Art. 28 OAMal Dati degli assicuratori

Capoverso 1

Secondo l’articolo 21 capoverso 2 LAMal, gli assicuratori sono tenuti a trasmettere regolarmente all’UFSP i dati necessari per l’adempimento dei suoi compiti conformemente alla legge. I dati devono essere trasmessi in forma aggregata. Essi vengono inoltre trasmessi per ogni assicurato nel caso in cui i dati aggregati non siano sufficienti per l’adempimento dei compiti di cui all’articolo 21 capoverso 2 lettere a–c della legge e i dati secondo il capoverso 2 non possano essere raccolti in altro modo.

La rilevazione di dati per ogni assicurato riguarda dati che non possono essere raccolti altrove e sono inerenti a compiti che per ogni assicurato richiedono una certa granularità (anche se in forma anonimizzata). È il caso delle indicazioni dei giustificativi di conteggio per ogni assicurato, che occorrono al fine di sorvegliare l’evoluzione dei costi secondo il tipo di prestazione e il fornitore di prestazioni. Sono necessarie per esempio per analizzare un trasferimento dei costi dall’ambito ospedaliero a quello ambulatoriale.

Rispetto al vigente articolo 28 capoverso 3 OAMal viene adeguata la frequenza della rilevazione, che ora potrà essere effettuata regolarmente e non soltanto annualmente. Oltre alle rilevazioni annuali, potranno dunque essere effettuate anche rilevazioni nel corso dell’anno o a cadenza pluriennale. I dati possono essere rilevati in forma aggregata o per ogni assicurato. L’articolo 21 LAMal precisa rispettivamente limita gli obiettivi e il grado di dettaglio dei dati da trasmettere rispetto al disciplinamento precedentemente previsto all’articolo 28 OAMal.

Il capoverso 1 enumera inoltre i dati di ogni assicurato che gli assicuratori devono trasmettere regolarmente all’UFSP. Tuttavia sono possibili adeguamenti tecnici. Dal punto di vista tecnico, per esempio, l’indicazione del premio comprende i dettagli della tariffa conformemente alla decisione di approvazione dei premi, come il campo di attività, la regione di premio, il tipo di tariffa, il tipo di modello, l’acronimo della tariffa, il sotto-gruppo d’età, il grado di bonus, l’ammontare della franchigia e l’inclusione dell’assicurazione contro gli infortuni.

I dati che devono essere comunicati per ogni assicurato comprendono a) dati sociodemografici; b) informazioni sulla copertura assicurativa; c) indicazioni dei giustificativi di conteggio relative ai periodi di copertura. I dati di cui alle lettere a e b corrispondono alle vecchie rilevazioni Efind1 e Efind2, mentre quelli alla lettera c assicurano l’esecuzione dell’articolo 21 capoverso 2 lettera a della legge, segnatamente la sorveglianza dell’evoluzione dei costi. Questi ultimi vengono ora rilevati con l’ausilio del modulo Efind3.

Lettera a: dati sociodemografici

Comprendono: 1. il codice di collegamento; 2. l’età, il sesso e il domicilio; 3. indicazioni sul gruppo di rischio secondo l’articolo 11 dell’ordinanza del 19 ottobre 2016 sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR; RS 832.112.1) e la ripartizione dell’assicurato in un gruppo di costo farmaceutico secondo l’articolo 12 OCoR.

Conformemente al numero 1 viene rilevato il codice di collegamento, generato partendo dal numero AVS e fornito in forma anonimizzata. L’indicazione del codice di collegamento dell’assicurato serve a calcolare i premi, i costi e la partecipazione ai costi per un periodo superiore a un anno per l’insieme degli assicuratori.