Rapporto esplicativo

2. Modifica dell’ordinanza sull’assicurazione malattie (OAMal)

L’OAMal è completata con disposizioni sulla trasmissione di dati degli assicuratori nell’AOMS e sulle misure di contenimento dei costi previste dal pacchetto 1a.

2.1 Trasmissione di dati degli assicuratori nell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie

Con l’adozione dell’articolo 21 capoverso 2 lettera a LAMal, le Camere federali hanno deciso che l’UFSP deve disporre delle informazioni necessarie per sorvegliare l’evoluzione dei costi secondo il tipo di prestazione e il fornitore di prestazioni, nonché elaborare le basi decisionali sulle misure volte a contenere tale evoluzione. I dati che devono essere rilevati a tal fine sono riassunti all’articolo 28 capoverso 1 lettera c OAMal. I dati figuranti nelle fatture dei fornitori di prestazioni rispettivamente nei pertinenti giustificativi di conteggio degli assicuratori saranno rilevati mediante il nuovo modulo Efind3 (per i dettagli cfr. rapporto della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio degli Stati (CSSS-S) del 16 maggio 2019 [FF 2019 4495/4520]). Il legislatore ha deciso di rinunciare alla rilevazione di ulteriori indicazioni quali per esempio la rilevazione eventuale di dati a livello di posizione tariffale (moduli Efind5 e Efind6 previsti, FF 2019 4521 e 4523). L’indicazione «le posizioni tariffali» all’articolo 28 capoverso 3 lettera d OAMal è dunque soppressa.

Le rilevazioni Efind1 e Efind2 (effettivo, premi, costi complessivi e partecipazione ai costi) effettuate sinora per ogni assicurato possono continuare. Inoltre, l’UFSP può estendere la rilevazione riguardante i moduli Efind3 (indicazioni dei conteggi sul tipo di prestazione e sul fornitore di prestazioni) per adempiere i compiti di cui all’articolo 21 capoverso 2 LAMal, e in particolare per sorvegliare l’evoluzione dei costi. In caso di bisogno le rilevazioni possono essere effettuate anche nel corso dell’anno. Il modulo Efind 4 originariamente previsto, con indicazioni per gruppo di costi e data del conteggio, diventa superfluo, poiché questi dati sono già contenuti in Efind3.

Il nuovo articolo 21 LAMal ha molteplici ripercussioni sull’articolo 28 OAMal. Le indicazioni di cui al vigente articolo 28 capoverso 3 lettere a–f OAMal sono state trasposte nell’articolo 28 capoverso 1 lettere a–c e ivi riportate in modo più dettagliato. Le altre indicazioni del vigente articolo 28 OAMal vengono precisate e aggiornate affinché siano conformi al nuovo articolo 21 capoverso 2 LAMal. Inoltre, nell’ordinanza i dati che devono essere trasmessi per ogni assicurato vengono ora elencati nel dettaglio e rinumerati, migliorando così la presentazione dei contenuti all’interno del testo.

L’obbligo per l’UFSP di garantire l’anonimato degli assicurati nell’utilizzazione dei dati viene ora sancito a livello di legge. Tale obbligo può dunque essere rimosso dall’OAMal. Se sono disponibili dati di gruppo, possono essere rilevati anche dati aggregati nell’ambito della rilevazione già effettuata. Vengono rilevati dati individuali ai sensi dell’articolo 28 OAMal conformemente alla vigente prassi soltanto se i compiti non possono essere adempiuti con dati aggregati e se non sono disponibili (a livello centralizzato) dati di gruppo. In alcuni settori non sono disponibili da nessuna parte dati aggregati e quindi questi dati non possono nemmeno essere consultati in maniera centralizzata. La prassi vigente viene dunque mantenuta anche sotto il regime del nuovo articolo 21 capoverso 2 LAMal. La rilevazione è effettuata in forma aggregata se i dati occorrenti sono disponibili in tale forma e se l’attuazione della legge non richiede dati individuali.

La disposizione prevista all’articolo 21 capoverso 4 LAMal, secondo cui l’UFSP mette i dati rilevati a disposizione dei fornitori di dati, della ricerca, della scienza e del pubblico, deve essere concretizzata da nuove misure d’esecuzione per salvaguardare l’anonimato degli assicurati. Tali misure sono definite nei nuovi articoli 28b e 28c. Conformemente all’articolo 28b modificato, l’UFSP mette a disposizione del pubblico i dati che non rischiano di compromettere l’anonimato degli assicurati. Inoltre, in caso di pubblicazione dei dati anonimizzati di ogni assicurato, l’UFSP assicura che non sia possibile risalire agli assicuratori. Pertanto, i dati sugli assicuratori possono essere pubblicati soltanto in forma aggregata. Dati più dettagliati, che potrebbero comportare un maggior rischio di reidentificazione degli assicurati da parte dei destinatari oppure contenere l’indicazione dell’assicuratore, possono essere messi a disposizione su richiesta dei fornitori di dati, della ricerca, della scienza o del pubblico secondo il nuovo articolo 28c, a patto però che gli obiettivi valutativi perseguiti dai destinatari siano connessi a uno scopo