Rapporto esplicativo

Compendio

Il 14 giugno 2024 le Camere federali hanno adottato la modifica della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) (Scambio di dati, compensazione dei ri-

schi). Con questa modifica sono stati inclusi nella compensazione dei rischi gli assicurati residenti all’estero ed esclusi quelli il cui obbligo d’assicurazione è

sospeso. Il 24 novembre 2024 il Popolo ha accettato la modifica della LAMal (Finanziamento uniforme delle prestazioni). Entrambe le modifiche richiedono adeguamenti nell’ordinanza sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione ma-

lattie (OCoR).

Situazione iniziale

La modifica della LAMal del 14 giugno 2024 riguarda, da un lato, lo scambio di dati tra i Cantoni e gli assicuratori e, dall’altro, la compensazione dei rischi tra gli assicuratori. Le disposizioni d’esecuzione relative allo scambio di dati sono emanate nell’ordinanza sull’assicurazione malattie (OAMal; RS 832.102), quelle relative alla compensazione dei rischi nell’OCoR (RS 832.112.1). L’inclusione nella compensazione dei rischi degli assicurati residenti all’estero richiede numerosi adeguamenti nel calcolo di quest’ultima. Gli assicuratori devono essere in grado di effettuare due o tre cicli di prova con i dati delle compensazioni dei rischi 2025, 2026 ed eventualmente 2027 per poter mettere correttamente a preventivo la modifica. Anche la modifica della LAMal concernente il finanziamento uniforme delle prestazioni richiede adeguamenti all’OCoR, che devono essere testati mediante cicli di prova. Per questi motivi la revisione dell’OCoR deve entrare in vigore il 1° gennaio 2028, contemporaneamente al finanziamento uniforme delle prestazioni (escluse le cure).

Contenuto del progetto

Secondo il diritto vigente, in linea di principio sono presi in considerazione per la compensazione dei rischi soltanto gli assicurati residenti in Svizzera. Con la modifica della LAMal del 14 giugno 2024, saranno inclusi nella compensazione dei rischi anche gli assicurati residenti all’estero, tranne poche eccezioni. Ciò rafforzerà il principio di solidarietà nell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Con la presente revisione dell’OCoR, il Consiglio federale attua, a livello di ordinanza, questa parte della summenzionata modifica della LAMal.

Nel calcolo delle tasse di rischio e dei contributi compensativi possono essere presi in considerazione solo i costi a carico dell’AOMS. Ciò significa che il contributo cantonale secondo l’articolo 60 della modifica della LAMal concernente il finanziamento uniforme delle prestazioni deve essere detratto dai costi lordi nel calcolo della compensazione dei rischi. La presente revisione comprende anche gli adeguamenti necessari dell’OCoR.