Rapporto esplicativo

24 novembre 2024 della modifica della LAMal (Finanziamento uniforme delle prestazioni) l’articolo 49a capoverso 4 LAMal è diventato l’articolo 49a nLAMal. Il rimando nella lettera b è modificato di conseguenza.

Art. 5 Indicatore PCG

Capoverso 2: Alla lettera b viene aggiunto l’elenco delle specialità per le infermità congenite (ES-IC). L’ES-IC è stato creato con la revisione della legge «Ulteriore sviluppo dell’assicurazione invalidità», entrata in vigore il 1° gennaio 2022. In esso sono elencati i medicamenti indicati esclusivamente per la cura delle infermità congenite riconosciute dall’assicurazione invalidità e il cui impiego inizia nella maggior parte dei casi prima del compimento dei 20 anni. Fino al 2021 taluni medicamenti riportati nell’ES-IC figuravano nell’ES. Altri medicamenti sono stati aggiunti nell’ES-IC dal 2022 in poi. Poiché alcuni di questi medicamenti sono assegnati a un PCG e l’ES-IC è formalmente un elenco indipendente, esso è ora riportato al capoverso 2 lettera b in aggiunta all’ES. Ciò migliora la trasparenza e serve alla certezza del diritto. In precedenza i medicamenti figuranti nell’ES-IC erano considerati come «medicamenti dell’ES». Pertanto in seguito all’adeguamento non cambia nulla dal punto di vista materiale. L’ES-IC è redatto e aggiornato, al pari dell’ES, dall’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP).

Art. 5a Determinazione dell’effettivo degli assicurati

L’effettivo degli assicurati è ora disciplinato dall’articolo 16a LAMal. Il legislatore ha stabilito che, in linea di principio, tutti gli assicurati dell’AOMS fanno parte dell’effettivo degli assicurati determinante per la compensazione dei rischi. Le categorie di assicurati che sono escluse dalla compensazione dei rischi nel diritto vigente ne saranno escluse anche in futuro. Inoltre, il legislatore ha escluso dall’effettivo determinante gli assicurati il cui obbligo di assicurazione è sospeso secondo l’articolo 3 capoversi 4 e 5 nLAMal. Si tratta delle persone soggette per più di 60 giorni consecutivi alla legge federale sull’assicurazione militare, nonché ora anche degli assicurati che l’assicuratore non riesce più a contattare da un determinato numero di mesi (cosiddetti «assicurati fantasma»).

Nell’OCoR va pertanto solo precisato che per la determinazione dell’effettivo degli assicurati secondo l’articolo 16a LAMal sono determinanti i mesi d’assicurazione degli assicurati. Ciò corrisponde al capoverso 1 dell’articolo 9 vigente. Poiché la disposizione nell’OCoR è applicabile per gli assicurati residenti in Svizzera e all’estero, essa è ora disciplinata nell’articolo 5a delle «Disposizioni generali».

Art. 6 Fornitura dei dati degli assicurati residenti in Svizzera

La rubrica è adeguata poiché la disposizione è applicabile solo alla fornitura dei dati degli assicurati residenti in Svizzera. La fornitura dei dati degli assicurati residenti all’estero è disciplinata separatamente nell’articolo 6a.

Capoverso 1: L’espressione «Raggruppamento dei dati» viene stralciata dalla frase introduttiva perché tale operazione fa parte del calcolo. L’aggiunta di «residenti in Sviz-