Rapport explicatif

1.3 Cadre général des soins podologiques médicaux dispensés aux patients diabétiques

Le diabète sucré est une maladie chronique qui se caractérise par une concentration élevée de glucose dans le sang, due à un manque absolu ou relatif d’insuline. Des complications tardives peuvent notamment provoquer des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins périphériques. Les séquelles qui en résultent, telles qu’un infarctus, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale, une cécité ou un syndrome du pied diabétique nécessitant une amputation, réduisent la qualité de vie et l’espérance de vie des personnes concernées.

Une lésion neurologique (neuropathie) a souvent pour effet que la personne concernée n’a plus que peu ou pas du tout de sensibilité dans les pieds. Ne ressentant pas de douleur, elle ne remarque pas à temps les blessures ou les problèmes causés par des chaussures mal adaptées, mais ne les constate peut-être qu’au stade de la plaie ouverte. Même les lésions tissulaires dues à une circulation sanguine déficiente avec un apport insuffisant en oxygène (angiopathie, occlusion artérielle périphérique) peuvent ne pas provoquer de douleurs et être remarquées (trop) tardivement. Dans un milieu mal irrigué, les infections peuvent se développer et s’étendre plus rapidement. Ainsi, les personnes affectées du syndrome du pied diabétique présentent un risque accru d’amputation d’orteils, voire du pied entier.

Les personnes diabétiques doivent contrôler régulièrement leurs pieds pour repérer à temps les points de pression et autres problèmes. Un contrôle médical régulier des pieds fait également partie d’un traitement conforme aux lignes directrices. Les personnes affectées de neuropathie périphérique ou d’occlusion artérielle périphérique risquent de développer un syndrome du pied diabétique avec un risque d’amputation accru. Pour elles, des soins podologiques médicaux dispensés par un professionnel au bénéfice d’une formation spéciale sont recommandés.

Les soins podologiques médicaux comprennent les soins de la peau et des ongles des pieds, lesquels, pour les patients à risque, doivent être effectués en tant que prestation spécialisée de façon particulièrement prudente et sans risque de blessure. Pour les patients diabétiques, ces soins peuvent en particulier comprendre les prestations suivantes :

− traitement des ongles : coupe correcte des ongles, traitement des ongles incarnés ou hypertrophiés et de l’onychomycose ;

− élimination professionnelle des callosités trop importantes, des cors et des durillons ;

− contrôle des pieds (forme, peau, ongles) et des chaussures (forme, semelles, adéquation), et − conseils généraux et individuels concernant les chaussures, les moyens auxiliaires orthopédiques, etc.

Les soins podologiques médicaux sont inclus dans les lignes directrices courantes concernant la prise en charge interdisciplinaire standard à long terme des patients diabétiques. Des critères sont établis sur la base desquels des soins podologiques médicaux sont nécessaires chez les patients présentant une neuropathie ou une angiopathie avérée (niveaux de risque ; voir « Gestion du pied lors de diabète de type 2 – guide de bonnes pratiques pour la prise en charge de premier recours »¹).

1.4 Situation actuelle de prise en charge des soins podologiques

On ne sait pas combien de prestations de soins podologiques sont fournies par du personnel infirmier à la charge de l’AOS, car il n’existe ni désignation spécifique dans les décomptes ni système de relevé statistique.