Rapporto esplicativo

Secondo l’articolo 64a capoverso 9 LAMal, il Consiglio federale emana disposizioni relative al mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi per le persone tenute ad assicurarsi che risiedono in uno Stato dell’UE/AELS. Questa norma di delega è formulata in termini troppo generici e di conseguenza non rappresenta una base legale sufficiente per le disposizioni di cui all’articolo 105m OAMal. Siccome però a livello di ordinanza occorreva adottare una regolamentazione logica è stato accettato il fatto che per un breve periodo transitorio la base legale fosse lacunosa. Al momento dell’adozione della revisione dell’ordinanza, il 22 giugno 2011, il Consiglio federale ha incaricato il DFI di completare l’articolo della legge in occasione della successiva revisione della LAMal, in modo tale da creare la base legale necessaria.

1.4 Scelta del fornitore di prestazioni e assunzione dei costi delle prestazioni ambulatoriali per tutte le persone assicurate in Svizzera

Le due mozioni 12.4224 e 12.4098 «Abrogare una disposizione della LAMal avulsa dalla realtà e fonte di discriminazione», accolte dal Parlamento, chiedono l’abrogazione dell’articolo 41 capoverso 1, secondo periodo, LAMal. Il primo periodo dell’articolo 41 capoverso 1 della legge stabilisce che in caso di cura ambulatoriale l’assicurato ha la libera scelta tra i fornitori di prestazioni autorizzati e idonei alla cura della sua malattia. In base al secondo periodo dell’articolo 41 capoverso 1 LAMal, però, l’assicuratore assume i costi al massimo secondo la tariffa applicata nel luogo di domicilio o di lavoro dell’assicurato oppure nei relativi dintorni. Il fatto di fare appello ai fornitori di prestazioni locali corrisponde in linea di massima a un sistema sanitario fondato su strutture federalistiche. L’attuazione della disposizione impone tuttavia agli assicuratori-malattie un esame caso per caso, oneroso sul piano amministrativo. La presente revisione adempie le due mozioni, adeguando di conseguenza l’articolo 41 capoversi 1 e 2 LAMal.

2 Punti essenziali del progetto

2.1 Cooperazione transfrontaliera

In Svizzera l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) sottostà al principio di territorialità. In linea di massima, l’assicurazione malattie assume unicamente le prestazioni fornite in Svizzera da fornitori di prestazioni autorizzati in Svizzera. Secondo l’articolo 34 capoverso 1 LAMal, per l’AOMS gli assicuratori non possono assumere altri costi oltre a quelli delle prestazioni di cui agli articoli 25-33 LAMal. Il Consiglio federale può tuttavia prevedere delle deroghe e stabilire che l’AOMS assuma i costi delle prestazioni fornite all’estero per motivi d’ordine medico (art. 34 cpv. 2 LAMal), ossia di casi urgenti, parti in situazioni particolari e cure non disponibili in Svizzera a causa dell’offerta medica insufficiente (art. 36 cpv. 1-3 OAMal). Secondo l’articolo 36 capoverso 5 OAMal sono inoltre fatte salve le disposizioni sull’assistenza reciproca internazionale in materia di prestazioni (p. es. i diritti garantiti dalla tessera europea di assicurazione malattia e i casi soggetti ad autorizzazione). Sempre più spesso l’applicazione rigorosa di tale principio è messa in dubbio dagli sviluppi nell’Unione europea, negli Stati dell’UE e in Svizzera. Su questo sfondo, nel 2006 il Consiglio federale ha