Rapporto esplicativo

Con EFIND1-5 viene introdotto un compito supplementare, ossia la valutazione e la verifica dell’economicità e della qualità delle prestazioni nel settore dei medicamenti In questa variante il compito viene quindi limitato al settore dei medicamenti.

Attualmente l’UFSP non dispone di dati degli assicuratori per valutare o simulare gli effetti del cambiamento di prezzo, bensì soltanto dei dati di settore o delle stime dei fabbricanti. D’ora in poi i dati trasmessi nell’ambito di EFIND1-5 forniranno informazioni sui costi effettivi delle singole confezioni conformemente all’Elenco delle specialità (ES) a carico dell’AOMS e dei suoi acquirenti. Ad esempio, grazie ai dati EFIND1-5 possono essere analizzati gli effetti del trasferimento tra i preparati originali e i generici sia dal canto degli acquirenti che da quello dei fornitori di prestazioni. Questi dati possono contribuire anche a proporre misure di riduzione dei costi nel settore dei medicamenti.

La variante proposta potrebbe permettere di seguire l’assunzione dei costi in singoli casi ai sensi degli articoli 71a segg. OAMal. Inoltre sarebbe possibile verificare meglio se le condizioni e gli oneri vincolati all’iscrizione di un medicamento nell’ES sono ancora soddisfatti. Solo mediante i dati individuali è possibile inoltre controllare l’acquisto multiplo di medicamenti da parte degli assicurati presso fornitori di prestazioni diversi. Le valutazioni e le simulazioni di adeguamenti delle limitazioni di quantità, età ecc. richiedono dati minimi sugli acquirenti come fascia di età e sesso (ad es. soltanto una confezione grande o due confezioni piccole; soltanto per adulti; soltanto per uomini).

La variante EFIND1-6 di cui alla proposta della minoranza è una variante fortemente limitata rispetto all’attuale articolo 28 OAMal (versione originale di EFIND1-6). La struttura di EFIND1-6 secondo l’attuale 28 OAMal prevede che a seconda delle necessità e dopo consultazione degli assicuratori possono essere rilevati i dati a livello della posizione tariffale (ad es. TARMED), senza limitazione a un settore particolare (ad es. mezzi e apparecchi). La variante EFIND1-6 limitata, sostenuta dalla minoranza, prevede che vengano rilevati, oltre ai medicamenti, anche i dati per la valutazione e la verifica dell’economicità e della qualità delle prestazioni nel settore dei mezzi e degli apparecchi.

I dati individuali relativi ai mezzi e agli apparecchi consentono ad esempio di valutare quali prodotti, suddivisi secondo il gruppo di prodotto e il fornitore di prestazioni, sono dispensati a un prezzo superiore o inferiore all’importo massimo rimborsabile (IMR). La valutazione dei costi di singoli mezzi e apparecchi, o di un intero gruppo di prodotti, influisce sui calcoli di adeguamento degli IMR (economies of scale). È indispensabile disporre di informazioni sulle categorie dei punti di vendita (ad es. farmacia, medico [secondo il titolo di specializzazione], istituti del settore ospedaliero ambulatoriale, negozi medici specializzati) per poter identificare i canali di distribuzione rilevanti. Le strutture dei costi di questi diversi canali sono differenti e di ciò si deve tener conto nel calcolo dell’IMR. Questo permette anche di identificare sviluppi indesiderati e di apportare i corrispondenti adeguamenti nelle condizioni di ottenimento delle prestazioni definite nell’EMAp. A loro volta gli eventuali adeguamenti influiscono sui costi stimati a carico dell’AOMS. Le differenze regionali