Projet

Annexe 1 (art. 21, al. 1) Formulaire permettant aux négociants de s’acquitter de leurs obligations de diligence et de communication

Vérification de l’identité du cocontractant (art. 17 OBA)

Cocontractant

Nom et prénom: ___________________________________________________________ Adresse: ___________________________________________________________ Date de naissance: ___________________________________________________________ Nationalité: ___________________________________________________________

Représentant du cocontractant

Nom et prénom: ___________________________________________________________ Adresse: ___________________________________________________________ Date de naissance: ___________________________________________________________ Nationalité: ___________________________________________________________ Acquisition au nom d’une personne morale ou d’une société de personnes?

oui  non 

Raison sociale: ___________________________________________________________ Siège: ___________________________________________________________

Identification de l’ayant droit économique (art. 18 OBA)

 Le cocontractant est lui-même l’ayant droit économique.

 Le cocontractant ou son représentant déclare par la présente que la/les personne(s) phy-

sique(s) ci-après est/sont le(s) ayant(s) droit économique(s):

Personne 1 Personne 2

Nom / prénom

Adresse

Date de naissance

Nationalité

Personne 3 Personne 4

Nom / prénom

Adresse

Date de naissance

Nationalité

Signature du cocontractant ou de son représentant: __________________________________