Rapporto esplicativo

che il medico specialista in radiologia di norma non è presente durante lo svolgimento di un esame IMR o TAC, per queste posizioni tariffali il minutaggio per la prestazione medica in senso più stretto viene stralciato. In tale lasso di tempo il medico specialista in radiologia può fornire e fatturare altre prestazioni. Anche nella struttura tariffale presentata da H+ a novembre 2016 il minutaggio per la prestazione medica in senso più stretto era stato stralciato. Il minutaggio per l’allestimento del rapporto in seguito a un esame IMR o TAC, che influisce anch’esso sui punti tatiffali PM, è leggermente incrementato e uniformato per le prestazioni principali, mentre viene stralciato per le prestazioni supplementari. Con questa modifica il medico specialista in radiologia non effettua più una fatturazione doppia del suo tempo, se ad esempio, durante un esame IMR, fornisce altre prestazioni. L’economicità della fornitura di prestazioni ne risulta migliorata.

5. Riduzione di minutaggi troppo elevati per posizioni tariffali selezionate

I minutaggi di determinate posizioni tariffali, per i quali sussistono indicazioni concrete di eccesso, vengono ridotti. Le procedure d’esame e d’intervento attualmente avviate, nonché gli ausili tecnici e gli strumenti diagnostici odierni portano a un impiego di tempo inferiore. Per le seguenti prestazioni i minutaggi in termini di valori medi per la fornitura della prestazione vengono ridotti: intervento di cataratta, biopsia del corpo vitreo (e/o iniezione nel vitreo), ECG sotto sforzo e secondo Holter, coloscopia e radioterapia stereotassica. Le indicazioni per la riduzione dei minutaggi di queste prestazioni provengono in gran parte dagli assicuratori, che hanno verificato la plausibilità delle loro stime con i loro medici di fiducia nonché in parte con valori dell’Einheitlicher Bewertungsmassstab («criterio di qualità unitario») applicati in Germania. Nella struttura tariffale attualmente in vigore, per un intervento di cataratta con impianto di una lente artificiale e impianto di un anello capsulare è registrato un tempo superiore a un’ora, benché oggi un intervento del genere duri meno della metà. Anche la biopsia del corpo vitreo (e/o iniezione del vitreo) dura attualmente solo pochi minuti, ma è registrata nella struttura tariffale con una durata di 30 minuti. Nella struttura tariffale attualmente in vigore, l’ECG sotto sforzo e secondo Holter è registrato con una durata superiore ai 30 minuti, benché secondo gli assicuratori venga eseguito in un massimo di 25. Anche la coloscopia completa e la coloscopia attraverso stoma sono registrate nella struttura tariffale attualmente in vigore con una durata di 33 e 30 minuti, benché siano effettuate in un massimo di 20. Anche la coloscopia parziale e sinistra hanno una durata inferiore. Durante la coloscopia (e anche durante la rettoscopia/sigmoidoscopia) vengono spesso asportati polipi. Anche in questo caso il minutaggio per le corrispondenti posizioni tariffali è ritenuto troppo elevato dagli assicuratori e viene pertanto ridotto. Negli ultimi anni la radioterapia stereotassica ha conosciuto un’enorme evoluzione tecnica e i minutaggi registrati sono pertanto nettamente troppo elevati.

La riduzione dei minutaggi aumenta l’economicità della fornitura di prestazioni, perché nello stesso lasso di tempo non possono essere fatturate più prestazioni. Dal momento che nel 2014 erano già state praticate riduzioni dei punti tariffali PT di queste posizioni per lo stesso motivo (aumenti di produttività), tali riduzioni sono state prese in considerazione nel presente calcolo dei nuovi punti tariffali.

6. Trasformazione delle prestazioni basate sull’attività «esame clinico da parte del medico specialista» in prestazioni basate sul tempo

Le prestazioni basate sull’attività «esame clinico da parte del medico specialista...» (dieci posizioni tariffali) sono trasformate da prestazioni basate su attività con minutaggio predefinito in prestazioni basate sul tempo, fatturabili in unità di cinque minuti. La limitazione per mese è mantenuta ma ricalcolata. Inoltre, viene introdotta una limitazione per seduta, corrispondente al massimo al precedente minutaggio della prestazione basata sull’attività. Secondo quanto affermato dagli assicuratori, le prestazioni menzionate nell’interpretazione di queste posizioni tariffali non vengono sempre eseguite completamente. Il minutaggio è pertanto tendenzialmente troppo elevato e quindi non economico. Inoltre, questi esami non sono prestazioni omogenee: la durata dell’esame è diversa da un fornitore di prestazioni all’altro e da un paziente all’altro. Pertanto è più appropriato definire questi esami come prestazioni basate sul tempo per unità di cinque minuti – con limitazione. Per le posizioni tariffali con elenchi di parti di prestazioni dai