Rapporto esplicativo

e quali misure terapeutiche possono essere delegate. Per esempio, la decisione se in seguito a un’ospedalizzazione sono necessarie cure acute o transitorie (art. 25a, cpv. 2 LAMal) compete al medico dell’ospedale, il quale è libero di coinvolgere, come spesso accade, il personale sanitario.

 Le competenze dei medici e degli infermieri nel settore delle cure dispensate ambulatorialmente e nelle case di cura sono disciplinate nell’OPre. In futuro, il personale medico e in particolare quello infermieristico dovranno avvalersi maggiormente delle rispettive competenze, ma sempre prestando attenzione al coordinamento delle cure ciò che, unitamente a processi di trattamento basati sull’evidenza, migliorerà la qualità delle prestazioni. Un maggiore accesso diretto ai fornitori di prestazioni individuali va contro tali sforzi e contro il rafforzamento del coordinamento. Inoltre, l’accesso diretto non offre alcun valore aggiunto ai pazienti, al contrario, aumenta il pericolo di un incremento del volume di prestazioni a carico dell’AOMS.

Per accordare maggiore autonomia al personale sanitario mantenendo il mandato medico e senza introdurre nella LAMal una nuova categoria di fornitori di prestazioni ammessi a esercitare direttamente a carico dell’AOMS, occorre semplificare le procedure amministrative. Questo è l’obiettivo perseguito dalle modifiche dell’articolo 8 OPre proposte qui di seguito.

1.5 Conseguenze sui costi

Cure dispensate in case di cura

Per quanto riguarda le case di cura, l’UFSP pubblica sia un monitoraggio dei costi per assicurato¹⁰ sia cifre chiave relative ad aspetti delle cure e alle finanze¹¹. Una variazione significativa dei costi e del personale sarebbe quindi rapidamente visibile. Nelle case di cura, l’incentivo ad aumentare il volume di prestazioni nei settori della valutazione, dei consigli, del coordinamento e delle cure di base è relativamente debole: l’AOMS rimborsa infatti un contributo giornaliero a seconda del livello del bisogno di cure del paziente, ma indipendentemente dal tipo di prestazioni erogate conformemente alla LAMal.

Cure dispensate ambulatorialmente

Il contributo corrisposto dall’AOMS per le prestazioni dispensate da persone che esercitano a titolo indipendente e da organizzazioni di cure e d’aiuto a domicilio che occupano personale infermieristico è calcolato in ragione delle ore impiegate. Da una prospettiva economica, questi fornitori di prestazioni sono incentivati a erogare il maggior numero possibile di prestazioni di cure di base, valutazione, consigli e coordinamento, con un conseguente aumento dei costi per l’AOMS e del finanziamento residuo per i Cantoni. L’accesso ai pazienti continuerà tuttavia ad avvenire tramite il medico curante che riceverà anche l’esito della valutazione dei bisogni, ciò che gli permetterà di intervenire nel caso quest’ultima non gli sembri adeguata. Questa modifica permette un’armonizzazione con la prassi attuale.

Inoltre, l’incentivazione menzionata sopra è limitata dal fatto che il nuovo sistema non mette in discussione il triplo controllo della fatturazione delle cure. In effetti, le fatture concernenti le cure possono e devono essere controllate da:

a. gli assicuratori che, tramite il loro personale specializzato, possono controllare la concordanza tra la valutazione dei bisogni effettuata dal personale sanitario qualificato e le cure effettivamente fatturate; l’articolo 8c capoverso 4 (art. 8a cpv. 3 vigente) permette al medico di fiducia di effettuare controlli se la valutazione dei bisogni supera le 60 ore per trimestre;

b. il paziente stesso che, secondo il finanziamento delle cure, partecipa ai costi per un importo massimo corrispondente al 20 per cento del contributo alle cure massimo fissato dal Consiglio federale ed è chiamato a partecipare per quanto possibile alla valutazione dei suoi bisogni;