Rapporto esplicativo

Con «modello di rimunerazione di tipo DRG» si intendono qui tutti i modelli tariffali che, attribuendo automaticamente i casi ospedalieri a gruppi con una struttura dei costi simile sulla base della diagnosi principale e rimunerandoli secondo il peso complessivo dei costi, soddisfano gli elementi fondamentali di un sistema di classificazione dei pazienti di tipo DRG. Al momento, questi criteri fondamentali sono soddisfatti a livello nazionale dalla struttura tariffale SwissDRG, la quale prevede la rimunerazione di prestazioni mediante importi forfettari per singolo caso dipendenti dal grado di gravità, e dalla struttura tariffale TARPSY, la quale rimunera le prestazioni con importi forfettari giornalieri dipendenti dal grado di gravità.

Per quanto riguarda la tariffazione ai sensi del nuovo finanziamento ospedaliero, il Tribunale amministrativo federale ha considerato nella sua giurisprudenza in vigore finora che, nella fase d’introduzione degli importi forfettari per singolo caso che si rifanno alle prestazioni, i Cantoni debbano beneficiare di una grande libertà d’azione finché non ci sono disposizioni sul benchmarking. Finora, nelle sue sentenze, il Tribunale amministrativo federale ha tutelato valori di benchmarking fino al 50° percentile. Visto che i Cantoni hanno prassi diverse per l’approvazione e la fissazione delle tariffe, la diminuzione di costi potenziale per l’AOMS possono essere stimati soltanto in modo approssimativo. Il valore di riferimento (benchmark) fissato al 25° percentile invece che al 40° percentile, bisogna supporre una diminuzione dei costi per l’AOMS attorno ai 200 fino ai 250 milioni di franchi. I minor costi dell’AOMS porterebbero pure a uno sgravio dei contributi della Confederazione per la riduzione individuale dei premi pari al 7.5 per cento dei costi lordi dell’AOMS.

2.2. Tariffazione per tariffe per singola prestazione

Per contrastare gli incentivi all’aumento dei volumi anche tra le tariffe per singola prestazione, si procede alla modifica dell’articolo 59c capoverso 3 OAMal affinché i partner tariffali siano tenuti a esaminare se, in una struttura tariffale per singola prestazioni, le posizioni possono essere riunite. È inoltre proposta una modifica del capoverso 4 che tiene conto dell’introduzione dell’articolo 43 capoverso 5^bisLAMal con l’inserimento dello specifico rimando.

Le strutture tariffali per singola prestazione comportano per principio un potenziale incremento dei volumi. Gli importi forfettari costituiscono invece un mezzo consolidato per evitare la fornitura del maggior numero possibile di prestazioni, dato che richiedono il ricorso ottimale alla prestazione entro i limiti dell’importo forfettario.

Questa disposizione costituisce un complemento del pacchetto 1 delle misure di contenimento dei costi che deve permettere, a livello di legge, di incrementare convenzioni su importi forfettari nel settore ambulatoriale⁴¹.

II. Parte speciale: commento alle singole disposizioni

Articolo 59c capoverso 2

Il capoverso 1 stabilisce che, nel caso di un modello di rimunerazione di tipo DRG, in deroga ai principi di cui all’articolo 59c capoverso 1 lettere a e b OAMal, la tariffa non copre al massimo i costi della prestazione comprovati in modo trasparente, bensì si fonda sul parametro di riferimento. In questo