Rapporto esplicativo

2. Costi per singolo caso, rispettivamente costi giornalieri corretti per il grado di gravità nel caso di un modello di rimunerazione di tipo DRG

Fondandosi sull’articolo 49 capoverso 1 LAMal, la base generale di orientamento per la successiva formazione dei prezzi per il singolo ospedale deve essere definita per mezzo di un riferimento essenzialmente basato sui costi. La condizione per la determinazione del valore di riferimento è la definizione uniforme dei costi per singolo caso rilevanti, principalmente nel settore SwissDRG delle cure ospedaliere acute. Tali costi per singolo caso corretti per il grado di gravità, rispettivamente per il CMI, sono tra l’altro parte integrante della pubblicazione delle comparazioni tra ospedali di cui all’articolo 49 capoverso 8 LAMal. In generale, il Tribunale amministrativo federale ha stabilito che il ricorso ai modelli di presentazione dei conti, rispettivamente di determinazione delle tariffe REKOLE e ITAR_K di H+ Gli Ospedali Svizzeri non va in linea di principio messo in discussione, considerate la loro importanza e diffusione.⁴⁹ La contabilità analitica per unità finali di imputazione dei fornitori di prestazioni dovrebbe comprovare i necessari costi per singolo caso corretti per il grado di gravità.

Per le nuove strutture tariffali uniformi a livello nazionale, che come nel settore della psichiatria ospedaliera e in futuro prevedibilmente anche della riabilitazione ospedaliera si basano su importi forfettari giornalieri dipendenti dal grado di gravità, la determinazione deve avvenire in modo uniforme e in linea di principio analogo ai costi per singolo caso. Con questo sistema, si ottengono costi giornalieri corretti per il Day Mix Index (DMI) quale dato sul grado di gravità medio dei casi in un ospedale. Nel quadro delle trattative tariffali e dell’approvazione, rispettivamente della fissazione delle tariffe, andrebbe verificata la determinazione uniforme dei costi per singolo caso, rispettivamente giornalieri corretti per grado di gravità. Le prescrizioni concernenti i passi per tale determinazione si orientano sostanzialmente in base alla procedura finora nota ai Cantoni quali autorità preposte all’approvazione e alla fissazione e alla procedura della Sorveglianza dei prezzi. L’articolo 10a^bisOCPre stabilisce ora una procedura uniforme.

III. Parte speciale: commento alle singole disposizioni

Articolo 9 capoverso 5 bis secondo periodo

La prevista dichiarazione dell’organo di revisione esterno (il cosiddetto attestato OCPre) deve confermare la piena conformità con le disposizioni dell’OCPre del modello di presentazione dei conti, rispettivamente della contabilità analitica che l’ospedale in questione deve mettere a disposizione.

Articolo 10abis capoversi 1-3 Determinazione dei costi corretti per il grado di gravità con un modello di rimunerazione di tipo DRG

Le disposizioni riprendono per lo più i passi elaborati dai Cantoni e dalla Sorveglianza dei prezzi. Per la rimunerazione con importi forfettari giornalieri dipendenti dal grado di gravità, la determinazione dei costi giornalieri corretti per il grado di gravità avviene in linea di principio in modo analogo.

Il capoverso 1 specifica che eventuali supplementi per perdite su debitori non vanno considerati (art. 64a LAMal e art. 42 cpv. 2 LAMal).

La lettera a riporta un elenco non esaustivo di prestazioni i cui costi non devono essere rimunerati dall’AOMS nell’eventualità in cui vengano comunque addebitati alle unità finali d’imputazione rilevanti per il prezzo base come le prestazioni economicamente di interesse generale. Ad esempio, i costi per il personale di sicurezza devono essere dedotti al momento di determinare i costi corretti per il grado di gravità, dato che il mantenimento della sicurezza è in linea di principio un compito del Comune o del Cantone e non può essere imputato all’AOMS. Un’eccezione è costituita ad esempio dalle cure ospedaliere prestate nel reparto chiuso di psichiatria a pazienti violenti.