Vorlage

Beilage 1 Entwurf inkl. Erläuterungen zur "Verordnung des ASTRA zur Strassenverkehrskontrollverordnung"

Anhang 2 Polizeiprotokoll bei Verdacht auf Fahrunfähigkeit (namentlich Alkohol-, Betäubungs- oder Arzneimittelkonsum, Übermüdung) und Auftragsbestätigung zur Blut-/Urinentnahme (Art. 24 Abs. 1 und 28 Abs. 1)

1 Personalien

Name: Vorname: Geboren:

Geschlecht: männlich weiblich

Adresse:

2 Die Person war:

Motorwagenführer/in Motorradführer/in Motorfahrradführer/in Radfahrer/in Fussgänger/in

3 Sachverhalt (Grund der Untersuchung)

Unfall Verkehrskontrolle Anderes:

Ereignisdatum: Ereigniszeit:

Kurze Beschreibung (was ist geschehen?):

4 Angaben der Person betreffend Einnahme von Alkohol, Betäubungs-, Arzneimitteln

41 Vor dem Ereignis

Was/wie viel?

Wie? (bei Betäubungs-/

Arzneimitteln) von bis

Wann? von bis Trinkende bei Alkohol 42 Nach dem Ereignis

Was/wie viel?

Wie? (bei Betäubungs-/

Arzneimitteln) von bis

Wann? von bis Trinkende bei Alkohol

43 Angaben der Person zu allfälligem Nachtrunk

5 Angaben der Person zum Schlaf

Letztmals geschlafen am Datum von bis

6 Angaben der Person zu Art, Menge, Zeit der letzten Nahrungsaufnahme

7 Beobachtungen bei der Person

(Alkoholsymptome, Ausfallerscheinungen etc.)

8 Bei der Person wurden gefunden:

(Betäubungsmittel, -utensilien, Alkohol, Arzneimittel etc.)

9 Atem-Alkoholvortest

positiv negativ Zeit: