Vorlage BSV

Muster 1, Seiten 2 und 3

Ausweis Nr.

Gültig für

Schiffbare Küstengewässer^*) Wasserstrassen^*)

Sport- und Freizeitschiff unter Motor / Segel mit folgenden Limiten

Unterschrift des Inhabers: Länge, Schiffsgewicht Länge, Schiffsgewicht

beladen, Leistung^*) beladen, Leistung ^*)

(Nur gültig mit Unterschrift des Ausweisinhabers)

Name:

Ort und Datum der Geburt: Ausstellungsdatum

Nationalität: Gültig bis

Adresse:

ausgestellt durch:

zugelassen durch:

*) nicht zutreffendes streichen