Rapporto esplicativo

Art. 41 cpv. 1bis, 1ter, 2bis–2quater, 3, 3bis e 4, secondo – quinto periodo

D’ora in poi il finanziamento diretto delle cure ospedaliere sarà garantito completamente dall’assicuratore. Questo fatto comporta un adeguamento necessario delle disposizioni relative alla scelta del fornitore di prestazioni e dell’assunzione dei costi. Ciò riguarda i capoversi 1^bis, 1^ter, 2^bis, 2^ter, 3 e 3^bis. I rinvii al Cantone o al cofinanziamento cantonale sono eliminati. L’articolo viene anche ristrutturato. La definizione del caso d’urgenza ambulatoriale nel vigente capoverso 3^bispuò essere stralciata, poiché con la modifica corrispondente della LAMal, in vigore dal 1° gennaio 2018³³, nel settore ambulatoriale la piena libera circolazione dei pazienti è ammessa anche in casi diversi dai casi d’urgenza. Per lo stesso motivo viene adeguato il capoverso 4 nel senso che il precedente rinvio al capoverso 2 nel frattempo abrogato viene riformulato. Le disposizioni per la scelta del fornitore di prestazioni e le relative eccezioni per motivi medici nel settore ospedaliero sono d’ora in poi tutte contenute direttamente nel capoverso 1^bisriformulato; per questo motivo i capoversi 3 e 3^bispossono essere abrogati. Il capoverso 2^bisstabilisce che le regole del capoverso 1^bissi applicano per analogia anche ad assicurati domiciliati all’estero che hanno un nesso con un determinato Cantone. Il capoverso 2^terdesigna ora esplicitamente il Cantone nel quale questi assicurati hanno un nesso come Cantone di domicilio ai sensi della legge. Nel nuovo capoverso 2^quaterl’assunzione dei costi per assicurati all’estero senza nesso in un Cantone è disciplinata per analogia, come finora, nel capoverso 2^terentrato in vigore il 1° gennaio 2018 e sono ora precisate le regole che si applicano in caso d’urgenza per questi assicurati.

Art. 42 cpv. 2 e 3

Per le cure ospedaliere vige come sempre il sistema del terzo pagante. Dato che l’assicuratore è ora debitore del contributo intero della cura ospedaliera e non solo della quota che gli spetta, la formulazione del capoverso 2 viene adeguata. Per lo stesso motivo non è più necessario che, in caso di cura ospedaliera, il fornitore di prestazioni presenti separatamente nelle fatture le quote spettanti al Cantone e all’assicuratore. Per questo motivo il periodo corrispondente nel capoverso 3 è stralciato.

Art. 49a Ospedali e case per partorienti convenzionati

La rubrica di questo articolo è modificata dato che in questo articolo sono disciplinati unicamente gli ospedali e le case per partorienti convenzionati.

Attualmente l’articolo 49a capoverso 4 LAMal prevede che con gli ospedali o con le case per partorienti che non figurano nell’elenco ospedaliero, ma che adempiono le condizioni di cui agli articoli 38 e 39 capoverso 1 lettere a–c e f, gli assicuratori possono concludere convenzioni sulla remunerazione delle prestazioni dell’AOMS. Questa disposizione viene ora trasferita nel capoverso 1. Gli assicuratori possono come finora remunerare gli ospedali convenzionati con i mezzi dell’AOMS soltanto per la quota che essi sopportano effettivamente dopo considerazione del contributo