Rapporto esplicativo

Il finanziamento delle prestazioni nel settore ambulatoriale spetta oggi esclusivamente agli assicuratori. Le prestazioni ambulatoriali sono quindi finanziate completamente mediante i premi e i Cantoni non partecipano a tale finanziamento.

Per il finanziamento delle cure di lunga durata (ambulatoriali e ospedaliere), secondo il nuovo ordinamento l’AOMS e la persona bisognosa di cure versano contributi; i Cantoni assumono la parte residua di finanziamento.

L’attuale disciplinamento è caratterizzato da un finanziamento differenziato per le prestazioni ospedaliere e per le prestazioni ambulatoriali. La tendenza a trasferire i trattamenti ospedalieri verso il settore ambulatoriale, resa possibile dai progressi della medicina, comporta una diminuzione degli oneri a carico dei Cantoni nel settore ospedaliero e può generare oneri supplementari agli assicuratori nonché, di riflesso, agli assicurati. Una parte di questo effetto può essere compensata dalla responsabilità dei Cantoni per il finanziamento restante delle cure di lunga durata.

Gli effetti della revisione della LAMal nel settore del finanziamento ospedaliero sono esaminati nell’ambito di una valutazione i cui risultati definitivi sono previsti nel 2019. Per ora è già stata esaminata l’eventualità che l’introduzione degli importi forfettari per singolo caso in funzione delle prestazioni abbia comportato trasferimenti delle prestazioni⁸. Gli ospedali per cure somatiche acute hanno applicato una strategia di trasferimento delle prestazioni verso i settori a monte e a valle (ambulatoriale e case di cura). Attualmente tali trasferimenti sono perlopiù ancora insignificanti ma a medio termine potrebbero divenire più evidenti. Ulteriori risultati della valutazione mostrano che dal 2009 è aumentata la percentuale dei pazienti i quali, dopo un’ospedalizzazione per cure somatiche acute, sono stati trattati da istituzioni a valle quali case di cura od organizzazioni di cure e d’aiuto a domicilio⁹.

2.3 Falsi incentivi nel sistema attuale

La normativa vigente è caratterizzata da un finanziamento differenziato in funzione delle prestazioni ambulatoriali e ospedaliere. Questo può generare falsi incentivi in contrasto con l’obiettivo di un trattamento efficiente dal profilo dei costi e di elevata qualità.

Mediante il finanziamento differenziato di prestazioni ospedaliere e ambulatoriali, oggi l’unico incentivo degli assicuratori consiste nel promuovere il trasferimento delle prestazioni ospedaliere verso il settore ambulatoriale qualora le prestazioni ambulatoriali si rivelino meno dispendiose di quelle ospedaliere nella misura di almeno il 55 per cento. È vero che negli altri casi ne risultano notevoli risparmi per