Rapporto sui risultati

da quello di altri farmaci. Sarebbe più semplice dividere gli assicurati in due gruppi prima di assegnarli ai gruppi PCG. I costi dei farmaci per assicurato verrebbero controllati in base al criterio del superamento del limite di costo. Successivamente si controllerebbe se rientrano in un gruppo PCG solo gli assicurati che non hanno superato questo limite. Curafutura propone quindi di modificare come segue lʼarticolo 5 capoverso 2:

²Una persona assicurata viene attribuita a un PCG se non ha superato il limite di costo di cui allʼarticolo 6 capoverso 1 lettera c e se nellʼanno precedente ha acquistato una quantità minima di dosi definite giornaliere di medicamenti contemplati dall'elenco delle specialità: [...]

A titolo di semplificazione, diversi assicuratori di santésuisse propongono di creare un pre-PCG al livello gerarchico più alto che includa tutti gli assicurati con costi molti elevati per il consumo di farmaci (oltre 50 000 franchi).

Cpv. 3

GE KVG osserva che, se lʼelenco PCG entra in vigore il 1° maggio dellʼanno di compensazione, le rimane pochissimo tempo per integrare lʼelenco nel proprio sistema e svolgere i test necessari. Inoltre, deve mettere a disposizione degli assicuratori-malattie i calcoli per la compensazione dei rischi già nella seconda metà del mese di giugno. Raccomanda quindi di anticipare al 1° marzo lʼentrata in vigore dellʼelenco (modifica cpv. 3).

Articolo 6 Indicatore relativo ai costi dei medicamenti

Economiesuisse è contraria alla modifica dellʼindicatore relativo ai costi dei medicamenti. Le lacune inferiori a un anno fanno parte del normale rischio a carico degli assicuratori-malattie. Non favoriscono la selezione dei rischi poiché la normale durata di un contratto è di un anno e i PCG possono già essere adeguati lʼanno successivo. Economiesuisse reputa superfluo introdurre un indicatore di morbilità specifico per i casi di malattie rare non assegnati ai PCG. La compensazione dei rischi non deve essere portata allʼestremo. Determinati rischi e disparità sono intrinsechi al sistema dato che, di fatto, non si tratta di un sistema a cassa unica.

SPO sottolinea la grande importanza per le persone affette da malattie rare di questo indicatore, che permette di evitare la selezione dei rischi di determinate casse malati. Parte dal presupposto che lʼoff-label-use di cui allʼarticolo 6 venga disciplinato alla stregua di un bacino di raccolta. Lʼobiettivo deve essere quello di ripartire i pazienti più costosi in gruppi di costo sufficientemente omogenei.

Assura e Groupe Mutuel auspicano lo stralcio di questo articolo se lʼindicatore relativo ai costi dei medicamenti dovesse essere abbandonato (cfr. commento allʼart. 1).

RVK esprime scetticismo nei confronti di questo indicatore.

Una minoranza degli assicuratori di santésuisse è favorevole allo stralcio dellʼarticolo. La compensazione dei costi dei farmaci non compensa i rischi ma esclusivamente i costi. Il fatto di tenere conto dei costi dei medicamenti non riguarda necessariamente le malattie croniche e le persone che si sottopongono a terapie di lunga durata.

Per gli assicuratori di santésuisse il calcolo della compensazione dei rischi deve includere anche i seguenti medicamenti:

 preparati magistrali secondo lʼelenco dei medicamenti con tariffa;

 medicamenti assunti dallʼAOMS per motivi economici (p. es. «grand frère»);

 medicamenti off-label-use;

 medicamenti e emoderivati secondo il sistema SwissDRG (rimborsi supplementari);  vaccini e emoderivati impiegati nel settore ambulatoriale.