Rapporto sui risultati

del penultimo anno civile vengono forniti nuovamente nellʼanno di compensazione e includono 26 mesi di elaborazione, pari a un anno di elaborazione praticamente completo. Il rincaro tra lʼanno prima dellʼanno precedente e lʼanno precedente (fattore di incremento dei costi) può essere calcolato molto facilmente in base ai dati (anno precedente e anno che precede lʼanno precedente). Le medie e le aliquote calcolate in base ai dati dellʼanno che precede lʼanno precedente possono essere aumentati del rincaro fino a raggiungere il livello delle prestazioni nette dellʼanno precedente. Con questo metodo, la compensazione dei rischi si fonderebbe sulle prestazioni nette corrette dellʼanno precedente, garantendo una certa prevedibilità. Dʼaltro canto, per le prestazioni nette nei singoli gruppi di rischio non è necessaria una distinzione tra assicuratori, che va quindi abrogata.  La minoranza degli assicuratori preferirebbe non considerare il rincaro tra lʼanno che precede lʼanno precedente e lʼanno precedente (fattore di incremento dei costi). Un meccanismo di fatto inflazionistico creerebbe ulteriori incentivi negativi. Questa inflazione predefinita non si fonderebbe su una base oggettiva e potrebbe indurre gli assicuratori a trascurare il controllo dei costi, cosa che invece rientra nei loro compiti principali. Santésuisse presenta quindi due possibili formulazioni.  Proposta della maggioranza:

Nellʼanno di compensazione la media delle prestazioni nette dei singoli gruppi di rischio per tutti gli assicuratori vengono calcoIate per il penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione (media di gruppo) e in seguito aumentate del rincaro calcolato sulla base dei dati fino al livello delle prestazioni nette dellʼanno civile che precede lʼanno di compensazione. Per il calcolo sono determinanti:

a. le degenze in un ospedale o una casa di cura durante lʼanno civile che precede il penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione per suddividere gli assicurati in gruppi di rischio;

b. gli effettivi di assicurati nei singoli gruppi di rischio nel penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione;

c. le prestazioni nette dei singoli assicuratori nei vari gruppi di rischio del penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione;

d. la media delle prestazioni nette del penultimo e dellʼultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione per il calcolo del rincaro.

 Proposta della minoranza:

Nellʼanno di compensazione la media delle prestazioni nette dei singoli gruppi di rischio per tutti gli assicuratori vengono calcoIate per il penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione (media di gruppo). Per il calcolo sono determinanti:

a. le degenze in un ospedale o una casa di cura nel penultimo anno civile che precede lʼanno di compensazione per la ripartizione degli assicurati in gruppi di rischio;

b. gli effettivi di assicurati nei singoli gruppi di rischio nel penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione;

c. le prestazioni nette dei singoli assicuratori nei singoli gruppi di rischio del penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione.

Articolo 16 Supplementi per PCG e costi dei medicamenti

PharmaSuisse si chiede se con il supplemento per i costi dei medicamenti non si considerano due volte i costi dei medicamenti, già inclusi nelle prestazioni nette degli assicuratori.

Cpv. 2 Secondo Assura e santésuisse sarebbe opportuno menzionare chiaramente nellʼOCoR il procedimento da applicare per i casi non gerarchizzati poiché una semplice descrizione nel commento non è sufficiente. Suggeriscono di completare il capoverso 2 come segue:

² Se lʼassicurato è attribuito a diversi PCG sottoposti a gerarchizzazione, lʼassicuratore percepisce il supplemento solo per il PCG classificato al livello più alto della gerarchia. Se lʼassicurato soggiace a diversi PCG non gerarchizzati, lʼassicuratore percepisce il supplemento per tutti i PCG assegnati.