Rapporto sui risultati

Santésuisse si chiede quali siano i dati che ritornano agli assicuratori. LʼOCoR deve disciplinare anche il ritorno delle informazioni visto che i calcoli e i risultati della compensazione dei rischi servono a fissare i premi.

CP condivide il nuovo metodo di calcolo che assicura una somma zero per Cantone evitando che i pagamenti passino da un Cantone allʼaltro.

Articolo 10 Effettivo di assicurati

Cpv. 1

Assura, Groupe Mutuel e santésuisse ricordano che la durata dellʼassicurazione, espressa in mesi, deve allinearsi alla decisione del Tribunale federale del 3 dicembre 2015 (9C_268/2015) secondo la quale la durata deve essere calcolata in giorni. Assura propone di adeguare il capoverso 1 come segue:

¹ Per calcolare gli effettivi di assicurati di un assicuratore fa stato la durata di assicurazione dei suoi assicurati espressa in giorni.

Cpv. 2

GE KVG fa notare che in pratica gli assicuratori-malattie non possono distinguere tra richiedenti lʼasilo con o senza aiuti sociali poiché non dispongono dei dati necessari.

Articolo 11 Aggregazione dei record e raggruppamento dei dati

BS e PULSUS accolgono favorevolmente le disposizioni che permettono di raccogliere i dati degli indicatori di morbilità dellʼanno precedente anche per gli assicurati che cambiano cassa e di considerarli integralmente nel calcolo della compensazione dei rischi. Ciò incrementa inoltre lʼattrattiva agli occhi del nuovo assicuratore degli ammalati cronici con degenze in ospedale, PCG e costi elevati per i farmaci.

ACSI e FRC apprezzano che gli assicuratori dovranno fornire allʼistituzione comune dati individuali e pseudonimizzati per tutti i loro assicurati e che il cambiamento di assicuratore non interrompa la raccolta dei dati. Ritengono tuttavia che questi dati dovrebbero essere trattati unicamente dallʼistituzione comune a fini di promozione della salute e prevenzione. Come già menzionato nel commento al capoverso 1, FRC sottolinea che nel rapporto si riconosce che si va creando un incentivo alla caccia ai «cattivi rischi» per gli assicuratori. Un aspetto leggermente curioso ma significativo dellʼassurdità del sistema attuale.

FMH chiede di rinunciare alla prevista aggregazione dei dati e di stralciare la disposizione poiché sarebbe contraria allʼarticolo 17 capoverso 2 LAMal. Lʼassicuratore dovrebbe essere rimborsato o chiamato a versare la differenza per lʼeffettivo di rischio in base allʼanno precedente.

VSÄG osserva che il codice di collegamento viene menzionato nel rapporto esplicativo e che, a suo avviso, dovrebbe figurare anche nellʼOCoR corredato da spiegazioni più ampie. Lʼuso di questo codice deve essere sicuro. In particolare bisogna garantire lʼassoluto rispetto del segreto medico.

Groupe Mutuel deplora lʼassenza di disposizioni sui termini, in particolare sul termine ultimo entro il quale i risultati vanno trasmessi agli assicuratori. Aggiunge che i dati dovrebbero essere inviati prima del 10 giugno.

Santésuisse attira lʼattenzione sulla necessità, a suo parere, di fornire agli assicuratori un backflow dei risultati descritti al capoverso 2 del presente articolo come pure allʼarticolo 24 capoverso 2.