Rapporto sui risultati

Per ulteriori commenti sul backflow dei dati agli assicuratori si veda lʼarticolo 24 capoverso 2.

Articolo 12 Ripartizione degli assicurati in gruppi di rischio

ACSI e FRC sollevano la questione degli assicurati ricoverati in case di cura che danno diritto a un sussidio di compensazione più alto rispetto agli assicurati che restano al domicilio e fanno osservare che questo aspetto potrebbe trasformarsi in un incentivo a chiedere il ricovero.

FMH è favorevole alla ripartizione per Cantone a condizione che i dati vengano forniti in forma aggregata per tenere conto dei diversi valori dei punti tariffari.

PharmaSuisse critica che questa disposizione non menziona gli indicatori PCG né i costi dei medicamenti.

Per VSÄG, la ripartizione delle categorie di rischio in «gruppi di rischio per Cantone» ha senso, visto che le forti disparità del valore del punto creano grandi differenze tra i costi dei Cantoni. Tuttavia, sembra che la ponderazione per il costo dei medicamenti non segua questa regola poiché i costi dei medicamenti non sono influenzati dal valore del punto tariffario cantonale. Questo può però ritorcersi contro alcuni Cantoni (più parsimoniosi).

VSÄG aggiunge che il metodo di calcolo in caso di cambiamento di Cantone durante il periodo di calcolo non è chiaro e individua un rischio di distorsione nella ripartizione a scapito dei Cantoni per i quali il costo globale per paziente è più basso. VSÄG raccomanda di elaborare una proiezione (costo per assicurato) con il nuovo metodo prima di applicarlo e di sottoporla alle autorità competenti (Cantoni e società cantonali). In sostanza, propone di analizzare lʼequità del metodo di calcolo prima di attuarlo.

Articolo 13 Ripartizione in relazione ai PCG e ai costi dei medicamenti

FMH deplora che la ripartizione in relazione ai PCG e ai costi dei medicamenti non preveda una differenziazione per Cantone. Teme che gli assicurati dei Cantoni più restii nel prendere decisioni terapeutiche dovranno compensare i rischi dei Cantoni con un atteggiamento più aggressivo. Ciò non sarebbe corretto.

Articolo 14 Calcolo delle medie di gruppo

Sgv auspica che per il calcolo dei pagamenti finali si faccia capo a record di costo completi.

FMH osserva che secondo lʼarticolo 17 capoverso 2 LAMal (modifica del 21.03.2014) le differenze medie di rischio in riferimento allʼetà, al sesso e altri indicatori di morbilità definiti dal Consiglio federale sono calcolate sulla base della situazione nellʼanno civile che precede lʼanno di compensazione. Non si capiscono quindi le ragioni per le quali, secondo la lettera a, dovrebbero essere determinanti i dati del penultimo anno civile prima dellʼanno di compensazione.

PharmaSuisse si chiede se le disposizioni di cui alla lettera c non implicano che i costi dei medicamenti contino doppio, visto che sono già considerati nelle prestazioni nette degli assicuratori.

Assura fa notare che ha poco senso calcolare la compensazione dei rischi sulla base di un anno di elaborazione molto incompleto di soli 14 mesi: per essere valida, la compensazione dei rischi deve fondarsi su una base di dati completa. I dati forniti in conformità con lʼarticolo 7