Erläuternder Bericht

Bisher wurde der APV beigezogen, sobald mindestens aus einem Referenzland ein FAP vorlag. Neu soll grundsätzlich unterschieden werden, ob für den APV die FAP aus mindestens drei Referenzländern vorliegen oder nicht.

Liegt ein APV mit FAP aus mindestens drei Referenzländern vor,

 so gilt ein FAP in der Schweiz, der das Auslandpreisniveau überschreitet, als unwirtschaftlich,

auch wenn das Preisniveau aufgrund des TQV höher wäre. Der Preis wird in dem Fall auf Auslandpreisniveau festgelegt.

Von dieser Regel ausgenommen sind lediglich Originalpräparate, die für die medizinische Versorgung von sehr grosser Bedeutung sind, das heisst für die allenfalls auch eine Aufnahme nach Artikel 70 KVV in Frage käme (z.B. notwendige Arzneimittel im Rahmen einer Epidemie). Ist das TQV-Niveau in diesem Fall höher als das Auslandpreisniveau, kann der Preis über dem Auslandpreisniveau festgelegt werden. Dazu soll das Auslandpreisniveau stärker (zu zwei Dritteln) gewichtet werden als das TQV-Niveau (zu einem Drittel).

 Ergibt sich aufgrund des APV ein höherer Preis als aufgrund des TQV, so soll der APV stärker

(zu zwei Dritteln) gewichtet werden als das TQV-Niveau (zu einem Drittel). Der Preis wird in dem Fall unter dem Auslandpreisniveau festgelegt.

Sind nur die FAP aus maximal zwei Ländern verfügbar,

 so kann ein FAP in der Schweiz, der über dem Auslandpreisniveau liegt, als wirtschaftlich erach-

tet werden, sofern das TQV-Niveau einen höheren Preis ergibt. Dabei wird der APV stärker (zu zwei Dritteln) gewichtet als das TQV-Niveau (zu einem Drittel). Der Preis wird in dem Fall über dem Auslandpreisniveau festgelegt.

 Ergibt der TQV ein tieferes Preisniveau als der APV, so werden die beiden Kriterien APV und

TQV gleichwertig gewichtet. Der Preis wird in dem Fall unter dem Auslandpreisniveau festgelegt.

Die folgende Abbildung zeigt eine schematische Darstellung der angestrebten Preisverhältnisse: