Erläuternder Bericht

nach Einschätzung der Ärztinnen und Ärzte des Transplantationszentrums eine Transplantation angezeigt, so ist die Patientin oder der Patient in die Warteliste aufzunehmen.

3.2 Anhang 3 Punktesystem für die Zuteilung von Lebern

Liegt bei Patientinnen und Patienten, die die Transplantation einer Leber benötigen, keine unmittelbare Lebensbedrohung vor, so ist ihre Dringlichkeit nach dem so genannten Model for End Stage Liver Disease (MELD bzw. PELD für die pädiatrische Anwendung) zu ermitteln. Bei diesem Modell erfolgt die Allokation der zur Verfügung stehenden Lebern mit Fokus auf eine möglichst geringe Mortalität. Mit einer Formel lässt sich aus bestimmten Risikoparametern ein MELD-Score ableiten, nach dem die Allokation erfolgt. Dieser MELD-Score ist eine numerische Skala von 0 (leichte Erkrankung) bis 40 (schwere Erkrankung). Jeder Patientin und jedem Patienten wird eine solche Zahl zugeordnet, um festzustellen, wie dringend sie oder er innerhalb der nächsten drei Monate eine Leber braucht.

Für Patientinnen und Patienten von 12 und mehr Jahren werden für die Bestimmung des MELD-Score die folgenden drei Risiko-Parameter berücksichtigt:

- Bilirubin, welches anzeigt, wie gut die Leber in der Lage ist, Galle auszuscheiden.

- Die Prothrombin-Zeit, welche die Fähigkeit der Leber anzeigt, Blutgerinnungsfaktoren

zu bilden.

- Kreatinin, welches die Nierenfunktion misst (eine eingeschränkte Nierenfunktion geht

oft mit einer schweren Nierenschädigung einher).

Der MELD-Score kann über die Zeit höher oder tiefer ausfallen und wird deshalb periodisch erfasst und adaptiert.

Für Patientinnen und Patienten unter 12 Jahren gilt der PELD-Score, der an sich identisch funktioniert, aber andere Risiko-Parameter berücksichtigt:

- Bilirubin;

- Die Prothrombin-Zeit;

- Albumin, das die Fähigkeit der Leber für die Protein-Synthese angibt;

- Wachstumsstörungen;

- Kinder unter einem Jahr.

Früher war die Wartezeit in den USA eines der wichtigen Kriterien für die Allokation der Leber bei Patientinnen und Patienten auf der non urgent-Warteliste. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Wartezeit nicht ausschlaggebend ist bezüglich der Mortalität der Patientin oder des Patienten. Mit MELD werden Patientinnen und Patienten mit höherem MELD-Score Patientinnen und Patienten mit tieferem MELD-Score immer vorgezogen, auch wenn die Wartezeit der letzteren länger ist. Die Wartezeit wird als Entscheidungskriterium nur noch für Patientinnen und Patienten gebraucht, die denselben MELD-Score haben.

3.3 Anhang 4 Punktesystem für die Zuteilung von Nieren

Liegt keine Priorität nach den Artikeln 26 oder 27 vor, so sind Nieren der Patientin oder dem Patienten zuzuteilen, der oder dem nach dem Punktesystem in Anhang 4 die meisten Punkte zugeordnet wurden. Dabei ist für jedes aufgelistete Kriterium zu prüfen, ob es auf eine Patientin oder einen Patienten zutrifft. Ist dies der Fall, so sind die entsprechenden Punkte zu addieren. Die Niere ist dann der Patientin oder dem Patienten mit der grössten Punktezahl zuzuteilen.