Vorlage

Anhang 1 (Art. 71 Abs. 1)

Leichenpass für den Transport von Leichen

Die nach Vorschrift eingesargte Leiche, ...... am ............................................... des/der

20 ....... in ....................................................................................................................

(Sterbeort)

an ................................................................ verstorbenen ........................................

(Todesursache) (Name, Vorname,

...................................................................................................................................... Beruf und Geburtsjahr des/der Verstorbenen, bei Kindern Beruf der Eltern)

soll mittels ................................................... von .......................................................

(Transportmittel) (Abgangsort)

über .............................................................. nach ......................................................

(Weg) (Bestimmungsort)

zur Beisetzung gebracht werden.

Da die Überführung der Leiche genehmigt worden ist, werden sämtliche Behörden, deren Gebiete durch den Transport berührt werden, ersucht, ihn ungehindert und ohne Aufenthalt weitergehen zu lassen.

....................................... , den ................................ ...........

(Amtsstelle) (Unterschrift)